放射物理学基础(三).ppt

临床剂量学原则 （1）肿瘤剂量要求准确 （2）治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过10%，即要达到90%的剂量分布。 （3）射野设计要尽是提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量。 （4）保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐药量的范围。 外照射靶区剂量分布的规定 肿瘤区（GTV）肿瘤的临床病灶 靶区（CTV）肿瘤本身及周围潜在的受侵犯组织 计划区（PTV）放射治疗计划所包括的范围 治疗区（TV)放射治疗剂量至少在80%等剂量区内。 照射区（IV） 50%等剂量曲线所包括的范围 危险器官（OR） 计划危险器官（PRV） X（γ）线照射 单野照射： 　　　　　　成角照射 两野照射： 　　　　　　对穿照射 三野照射： 相邻野设计： 高能电子束照射 剂量建成区内剂量梯度变化大 治疗区剂量梯度变化小肿瘤位于该治疗区单野照射即可获得较满意的剂量分布 剂量跌落区靶区后的正常组织和重要器官得到保护 电子束能量不可太高否则皮肤剂量和尾部剂量也增加，电子束的优越性下降 可近似可选为： E0≈3×ｄπ＋2－3（Mev）一般为4 —25MeV X刀与γ刀临床应用特点 X（γ）线立体定向治疗最佳适应证是颅内深部平均直径 3cm的实性病灶。 立体定向治疗治疗实性病灶的平均直径可放宽到5cm。（—）非功能性神经外科疾病：1、颅内良性肿瘤：如脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及颅咽管瘤等。2、颅内恶性肿瘤：（1）脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶。不宜手术或手术放疗后复发者。（2）胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。3、颅内血管疾病：(1) 动静脉畸形：(2) 海绵状血管瘤：目前对其治疗尚有争议。 X刀与γ刀临床应用特点 （二）功能性神经外科疾病如帕金森氏病、癫痫、三叉神经痛及顽固性疼痛等，至今尚无常规治疗模式。（三）颅外肿瘤1、某些耳鼻喉及眼科病变：如鼻咽癌常规放疗后残留或复发者，小的眼球脉络膜黑素瘤或转移瘤2、体部肿瘤：。如不能手术的肺癌，肝癌、后腹膜肺瘤、胰腺癌及盆腔肿瘤等。常规放疗残留、复发者。对晚期肿瘤病人,本治疗可发挥一定的姑息治疗作用。多采用立体定向放射治疗。 X刀与γ刀临床应用特点 1.??顽固性颅内压增高。2.??脑室明显扩大。3.??放疗高度敏感肿瘤，如颅内松果体瘤，生殖细胞瘤及髓母细胞瘤。 放疗常用的治疗机 三维适形放疗 俗称“X刀”， 是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。已用于前列腺癌、肺癌、肝癌、中枢神经系统肿瘤和头颈部肿瘤的放疗。 * * 肿瘤放射治疗学物理学基础（三） 放射源与治疗装置的选择 光子束 深部X线机、X线、后装机 钴机、γ线 直线加速器、X线 192Ir 中子束 粒子束 直线加速器 电子束 质子束 质子加速器 治疗计划的设计 放射计划制定步骤 ①肿瘤范围和周边正常关键脏器的确定：通过临床检查和影象学检查来完成。 ②模拟机定位：确定照射靶区和肿瘤周边重要脏器的立体位置和体表投影。 ③设计放射野：包括放射野的形状、射野个数、射野角度。应尽量使用不规则野技术以保护正常组织。 ④放射剂量学研究：通过计算机辅助治疗计划系统来计算和优化以获得理想的靶区剂量分布。 ⑤放射生物学研究：根据目前对不同肿瘤生物学行为及不同部位正常组织耐受量的认识，确定最佳的总疗程、总剂量、分割剂量、照射次数，以及严格控制正常组织剂量在安全范围内。 放疗的实施 每日的照射是由技术人员进行的，必要时医生需参加，具体指导如何摆位和照射。为保证每日体位重复性，患者在治疗过程中常需用固定装置如面罩、真空睡垫、口咬合器、绷带等，治疗室内还需激光灯帮助同中心摆位。大的放疗中心放疗程中还采用放疗中摄校对片以观察放疗计划是否被准确进行。 立体定向放射治疗 20世纪79年代γ刀的发明标志着现代立体定向放射治疗技术在临床应用的真正开始。 立体定向放射治疗目前所实施的设备： 1 基于放射性核素60Co-γ射线的γ刀系统 2 基于医用直线加速器的X刀系统 立体定向放射手术 类似外科手术效果的放射治疗技术 适应证：各类脑血管畸形、良恶性脑瘤、 颅脑内功能性病变 γ射线立体定向放射治疗（ γ刀） 即利用立体定位技术确定颅内靶区，用多野γ射线 集束大剂量照射治疗的技术。 特点：安全、可靠、操作简单、自动快速、定位准确。 实施：1 钉固头架