PiCCO监护仪的临床应用梁璐.ppt

PiCCO监护仪的临床应用 什么是PiCCO技术？ pulse indicator continous cardiac output 什么是PiCCO技术？ PULSION公司推出的新一代容量监测仪 其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术 该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO) 同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) PiCCO可连续监测下列参数 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) PiCCO可利用热稀释法测定以下参数 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) 基本原理：心输出量测定 CO的测定方法与肺动脉导管法相似，利用Stewart-Hamilton方程式从经肺温度稀释曲线计算而得。 PiCCO利用经肺温度稀释法测得的CO(COTDa)与同时利用肺动脉导管测得的CO(COTDpa)相关良好 基本原理：容量测定 1966年Pearse ML等介绍了从中心静脉同时注入温度和染料两种指示剂，在股动脉测定心输出量。同时根据两种指示剂的不同特点(温度指示剂可透过血管壁、染料不透过血管壁)，测定出血管外肺水等一系列参数的方法。 早期PiCCO即采用双指示剂法(温度和染料)，并在大量临床数据的支持下总结了经验公式，发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法。 单一温度稀释技术测定的容量是基于温度曲线，利用平均传送时间(MTt)和指数下斜时间(DSt)乘以心输出量计算出来的。 基本原理：容量测定 温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。 Global Enddiastolic Volume GEDV Intrathoracic Blood Volume ITBV Extravascular Lung Water EVLW 基本原理：容量测定 ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。 ITTV=MTtTDa?COTDa=ITBV+EVLW；ITBV=GEDV+PBV； GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart. Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels. Extravascular Lung Water (EVLW)* is the amount of water content in the lungs. It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema. 为什么使用ITBV？ 心脏的基本动力学要求是保证心输出量 CO=HR×SV SV取决于心脏的前负荷、后负荷和心肌的收缩力 心脏的前负荷应指心肌收缩时的初长度，实际测量的指标是心室舒张末的容积。 Cardiac preload is not a pressure but a volume. To guide volume you must measure volume. 为什么使用ITBV？ 临床上发现,当用PAOP、CVP 或左心室舒张末期压判定危重症早期血流动力学及左心室前负荷的稳定程度时,因其易受多种因素影响(如血管充盈度、血容量、心肌收缩力、心血管顺应性、胸内压、通气状态、测定技术误差) ,又需要在短时间内确定其个体的Frank - Starling 心功能曲线，,临床应用相当费时。 为什么使用ITBV？ 在大量的实验和临床研究中，ITBV已被证实是一个比PAOP和CVP更敏感的心脏前负荷指标。即使与右心室舒张末期容量相比，ITBV也更敏感。 Lichtwarck-Aschoff等于1992年证实对于行机械通气的危重病人