国医大师王绵之教授辨治小儿咳喘验案赏析.pdf

CJGMCMMarch2011．Vol26．3 ·433· 光明中医2011年3月第26卷第3期 【国医大师典型验案赏析】 国医大师王绵之教授辨治／]xJlJ咳喘验案赏析 刘淑红 关键词：王绵之；小儿咳喘；验案 文章编号11003-8914(2011)-03-0433-03 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2011．03．015 d,JL咳喘是以小儿发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要 象，故治疗上以扶正祛邪为主。倪珠英¨o认为，《证治 表现的肺系疾病，主要见于西医“支气管肺炎”、“大叶 汇补·哮病》指出：“因内有壅塞之气，外有非时之感， 性肺炎”等。 膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，博击有声，发为哮 国医大师王绵之教授，熟谙四大经典，精通中医理 病”。因此，治疗进要标本同治。同时，要注意以下三 论。博极医源，精勤不倦；勤求古训，博采众方。尤其 点：其一，痰热胶着，热易清而痰难祛，是以临证不但须 是对经方的研究造诣颇深，在用中医药治疗各种疑难 详审痰热之孰轻疏重，权衡用药；而且清热化痰务必彻 重症方面积累了丰富的经验，在治疗d,JL咳喘方面疗底，治痰需治气。故常以前胡、枳壳为对，配以青皮、橘 效卓著。现结合一些医家对本病因机证治的认识，并 皮等宣降肺气之品，以助祛痰。其二，“肺朝百脉”，肺 通过对王老辨治本病验案的赏析，冀以弘扬王老学术 气郁滞常致血瘀。故方中一般佐以川芎行气活血。其 思想和诊治经验，传承仁术。 三，当注重dxJL脾肾不足的生理特点，注意消食健脾以 1病机阐微 绝痰源(如可用神曲、山楂、莱菔子)，培植元气以固根 关于本病的病因病机，王丽…认为小儿为稚阴稚 柢(如仙茅、淫羊藿)。而王老认为，对于小儿咳喘因 阳之体，因此易感风邪，而风为百病之长，常夹寒夹热 脾肾亏虚而致者，一定要注意抓住根本，从健脾益肾， 而病发咳喘之证。刘淑珍口1认为本病的发生多是因 补气填精，调理气血人手，以扶助正气，促使患儿生理 肺经蕴热，灼津为痰，肺失清肃而致。李少JIrl认为， 机能恢复，其证自除。 小儿咳喘，每因寒温失调，或某物刺激，引动伏痰，以致 3方药撷萃 痰阻气道，失于宣肃，肺气上逆而发病。肺与大肠相表 关于本病的组方用药，范永红¨1认为治宜补脾益 里，大肠的传导变化常可影响肺气肃降。小儿哮喘，以 肺，扶正固本，而用定喘汤(炙麻黄69，杏仁69，紫苏子 寒喘居多，热喘较少。小儿脾胃运化功能尚未健全，哮 喘日久，每易引起夹痰、夹湿、夹食，以致胃浊不降，肺 夏99，甘草69。水煎服，日1剂，少量频服。7天1疗 气难肃。国医大师周仲瑛H1教授认为，本病之发生， 程)治疗。李小侠一1认为，本病发作时多是因痰随气 多为肺有伏邪宿根，复因感受外邪引触而发，多邪实与 升，气因痰阻，相互博结，阻塞气道，肺管因而狭窄。气 正虚并见。而王老认为，本病因内因而发者，大多责之 机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促。因此治疗宜止 于脾肾二脏。肾精虚损，肾阳不振，不能温煦他脏，使 咳、平喘、定喘，辅以补肺、健脾、益肾。方用定喘汤化 他脏亏虚，或脾虚运化失司，肌腠失主，土不生金，肺虚 裁治疗。祝咏梅¨叫认为本病多为风邪犯肺，肺气失 卫外不固，失于宣降，病发本证。 宣，气道挛急所致。风为阳邪，久必化燥，燥盛则于。 2治则探幽 故治当疏风宣肺，理气止咳，佐以清热，又因咳喘日久， 关于本病的治疗，王妍炜”。认为，由于此病的发 肺气上逆现象较著，故治疗时宜同时选用肃降肺气之