中风的中医护理查房精选.ppt

脑卒中的护理查房 神经康复病区 查房目的 熟悉脑卒中的概念,证侯分型 掌握脑卒中静脉溶栓的护理 掌握脑卒中康复体位护理 掌握脑卒中吞咽障碍的护理 掌握脑卒中中医特色操作 病史 患者金章池，男性，74岁，于2014年12月11日11：50因“右侧肢体功能障碍伴失语1小时”，门诊拟“脑梗塞”平车收住我科。 病史 既往史：高血压病史多年，自服厄贝沙坦、阿司匹林，血压控制可，2010.11.及2013.4有两次脑卒中病史，并留有言语表达不利后遗。 病史 入院查体：T 36度,P60次/分, R17次/分，Bp155/83mmHg，神清，精神软，呼吸调匀，失语，反应略迟钝，双眼向左凝视，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征（+）。NIHSS评分24分，洼田饮水试验结果示：1级，舌淡红苔白腻，脉沉迟。 病史 辅助检查 急诊头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞；老年性脑改变。 12、12（溶栓后24h)头颅CT示：左颞顶叶、左基底节区脑梗塞；左侧基底节区腔隙性脑梗；老年性脑梗塞。 12、17MRI:左侧额颞顶叶及左侧基底节区新近脑梗塞伴脑梗塞后出血；左侧颞顶叶软化灶；左侧大脑中动脉M2段狭窄 随机血糖9.6mmol/L，糖化血红蛋白：6.2% 。 病史 入院后给予的诊疗计划： 康复科特级护理，病重，半流质饮食，鼻导管吸氧3L/min，心电监护。 rt-PA静脉溶栓。 依达拉奉清除自由基，阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脱水利尿降压、帕罗西汀抗抑郁等对症支持治疗。 康复针灸、理疗、运动作业疗法 根据病史提出护理问题 躯体活动障碍：与偏瘫有关 语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 有异常出血的危险：与溶栓药物使用有关 抑郁：与多次中风，言语障碍影响交流有关 知识缺乏 ：与缺乏疾病防治及康复相关的知识。 根据病史提出护理问题 躯体活动障碍：与偏瘫有关 护理措施： 按时翻身拍背，保持皮肤清洁，床边置床栏防止坠床。 尽量避免在患侧肢体进行穿刺及测血压。 定期按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，患肢注意保暖。 护理评价：患者已能独立步行，日常生活能力60分。 根据病史提出护理问题 语言沟通障碍：大脑语言中枢功能受损有关 护理措施： 语言康复训练 心理护理 护理评价：患者失语症状稍好转，能发音， 含糊。 根据病史提出护理问题 有异常出血的危险：与溶栓药物使用有关 护理措施： 加强病情观察 定期及时监测出凝血功能 溶栓24内尽量避免不必要的肌肉及静脉注射等治疗 效果评价：无异常出血。 根据病史提出护理问题 抑郁：多次中风，言语障碍影响交流有关 护理措施： 多与病人沟通，沟通时语速要慢，及时表扬患者的小进步 家属多关心患者，亲情支持。 使用抗忧郁药 护理评价：患者情绪稳定，配和治疗。 根据病史提出护理问题 知识缺乏 ：缺乏疾病防治及康复相关的知识。 护理措施： 疾病相关知识宣教 饮食指导 药物的作用及副作用宣教 肢体功能锻炼指导 护理效果评价：家属已掌握 什么是中风？ 一种脑部的损害。 主要由脑部血液供应障碍引起。 主要发生在大脑的动脉。 有缺血和出血两种形式。 发作迅速 卒中后伴随不同程度的残疾 分证论治 中经络： 肝阳暴亢，风火上扰。 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，舌质红，苔黄或黄躁，脉弦或弦数。 治法：平肝泻火，熄风通络。 风痰瘀血，痹阻脉络。 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，肢体拘急，肢体麻木，头晕目眩，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛风化痰通络 分证论治 痰热腑实，风痰上扰 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，腹胀便秘，头晕目眩，舌质红，苔黄腻或黄躁，脉弦滑大。 治法：通腑化痰 气虚血瘀证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，肢体瘫痪，气短乏力，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细缓，或细涩。 治法 ：益气活血 分证论治 阴虚风动证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，手足心热，肢体麻木，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔，脉弦细或弦细数。 治法：育阴熄风活络 静脉溶栓的护理 1、溶栓前准备 病情评估（患者意识、生命体征变化）。 抽血、建立静脉通道（选择粗大、直的上肢静脉或深静脉）采用留置针，避免选用下肢静脉。 心电监护。 陪伴去做CT。 患者、家属的宣教及心理护理。 静脉溶栓的护理 2、溶栓用药 rt-PA（3-4.5小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用