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ALI和ARDS的治疗 四、液体管理： 目标：尽可能低的肺毛细血管压，尽可能理想的循环容量、CO和氧输送； 手段：放置Swan-Ganz导管，动态监测PCWP，肺动脉嵌压12mmHg。 体液负平衡，每天摄取液体量应限制在1400—1600ml。 五、药物治疗： 1.糖皮质激素：不能作为常规使用； 2．非皮质类抗炎药物：必须早期使用。 3．氧自由基清除剂和抗氧化剂：可减轻氧自由基的损伤； 4．血管扩张剂：多不主张应用； 5．吸入NO：有选择性地舒张肺血管； 6．免疫治疗：目前大多处在实验阶段。 教 训 手术麻醉中患者处于一种非常特殊的状态，为防止并发症，用药及操作处理尽可能简单，严格把握指征，不可画蛇添足。 微创手术的麻醉对当代麻醉医生提出新的挑战 微创手术的麻醉促进新的麻醉技术的应用和推广 谢谢! * * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 微创手术与急性肺损伤 ――病例分析 湖南省人民医院 孔高茵 病例介绍一 患者，女，42岁，46Kg，因颈部血管瘤3年入院。入院后B超 诊断：右输尿管结石，右肾重度积水转入泌尿外科。 术前体查：贫血貌，ＢＰ120/70mmHg，Ｐ68次/分。右侧中 下腹部隆起，心肺听诊正常。 术前检查：肝肾功能.血糖.电解质均正常 血常规：Hb78g/L,WBC3.0×109/L,RBC3.28×1012/L 心电图，胸片，凝血功能均正常 肾图：右肾严重受损，左肾正常 Ｂ超：右肾结石并右肾积水。子宫肌瘤 第一次手术，在全身麻醉下实施颈部血管瘤手术――成功 病例介绍一 第二次手术，１０天后在ＣＥＡ下行右输尿管结石钬激光碎石术。术前KUB片，CT均提示右输尿管结石并重度积水.Ｂ超提示右输尿管结石并重度积水，右肾内密集点状回声考虑感染可能. 麻醉手术经过：入手术室BP120/70mmHg, HR82次/分，SpO298%. 选择Ｌ2-3间隙行硬膜外穿刺置管顺利。平卧后注入２％利多卡3ml+5ml。麻醉效果确切，未用任何辅助药物. 术中碎石过程中膀胱冲洗液（５％甘露醇）中混有大量脓液及少量血性液。手术进行100分钟即将结束时患者突发寒战，烦躁不安，呼吸急促，进而SpO2下降至72％，HR120次/分，Ｂp110/80mmHg，R45次/分，双肺哮鸣音，神志清楚。 病例介绍一 处理： 面罩给氧，但SpO2未见上升. 给予ＤＸＭ１０mg，氨茶碱125mg，呋噻米20mg，毛花苷Ｃ0.4mg，双肺哮鸣音消失，Ｒ40次/分，BP160/90mmHg，HR130次/分，心率齐，面罩给氧SpO2 94-95%，脱氧SpO280%左右，面色发绀，意识无改变。气管插管控制呼吸进ICU 胸部透视：双肺纹理增粗 BP130/70mmHg，HR170次/分， SpO2 91% 双肺可闻及少量干啰音，全腹膨隆（腹穿未见液体） 病例介绍一 术中输液2000毫升，输血400毫升 化验 第一次血象：WBC13.2×109/L, 血气：PH7.25 PaO280mmHg PaCO250mmHg 电解质：正常 第二次血象：WBC18.4×109/L 第三次血象：WBC51.3×109/L 导尿管引出大量血性液体,Ｔ39.4℃，血培养细菌阳性，败血症，感染性休克，ＤＩＣ，呼吸衰竭，循环衰竭，肝肾功能衰竭，死亡。 『思考一』 患者突发寒战，烦躁不安，呼吸窘迫的原因？ 抢救过程中病人发生高度腹胀的原因？ 麻醉期间导致急性肺损伤的高危因素有哪些？ 如何预防？ 本案例为我们提供了哪些教训和经验？ 病例介绍二 患者，男，５６岁，４８kg，因反复右上腹疼痛２年，阵发性绞痛发 作１天入院。既往体健。 ＰＥ：Ｔ３６.５℃ Bp110/65mmHg P79次/分 皮肤无黄染，右上腹压痛，肝区叩击痛。 化验检查：血象：ＷＢＣ13.83×109/L，ＮＥ83.5%，Hb122 g/L，Plt414×109/L 生化：ＡLＴ255U/L，ＡＳＴ699 U/L，血糖5.4mmol/L，电解质正常 心电图：正常 胸片：双肺纹理紊乱，肺野未见异常阴影 ＣＴ：胆囊多发结石，壁毛糙，胆总管扩张并下段结石肝内胆管扩张 拟施手术：腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流 麻醉手术经过： 入室Bp130/70 mmHg，HR 68次/分， SpO2 99% 麻醉诱导：力月西4mg，丙泊酚8