临床诊疗指南精选.doc

目 录 第一章 神经系统疾病的康复 3 一、脑血管意外 3 二、面神经炎 11 三、坐骨神经痛 13 四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 14 第二章 骨科疾病 16 一、颈椎病 16 二、腰椎间盘突出症 23 三、骨折 26 四、手外伤 31 五、肩关节周围炎 34 六、软组织扭伤、挫伤、劳损 36 九、骨关节炎 39 第三章 外科疾病 43 一、伤口感染 43 二、静脉炎 44 三、甲沟炎 44 四、丹 毒 45 五、乳腺炎 45 六、烧 伤 46 七、膀胱炎 49 八、前列腺炎 50 九、前列腺增生症 51 十、附睾炎 51 十一、痔 52 十二、直肠肛管周围脓肿. 53 十三、血管闭塞性脉管炎 54 十四、急性淋巴管炎 55 十五、单纯性甲状腺肿 56 十六、乳腺癌 56 十七、腹外疝 57 十八、急性阑尾炎 60 十九、肠梗阻 61 二十、下肢静脉曲张 63 附录一 大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 65 附录二 压疮诊疗与护理规范 69 附录三 心肺复苏诊疗规范 71 第一章 神经系统疾病 一、脑血管意外 【概述】 脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。 【诊断要点】 1.临床表现 运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。 感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。 认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。 言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。 吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。 心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。 日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。 脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。2)假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。 【康复评定】 1.临床神经功能缺损程度评定 表1-1-1是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0?15分，中型16?30分，重型31?45分。 表1-1-1 脑卒中患者神经功能损伤（1995年) 评价内容 得分 评价内容 得分 一、意识（最大刺激、最佳反应） 五、上肢肌力 1.提问：①年龄；②现在是几月份 V级 正常 0 (相差2岁或1个月都箅正确） IV级 不能抵抗外力 1 都正确 0 Ⅲ级 抬臂高于肩 2 一项正确 1 Ⅲ级 平肩或以下 3 都不正确进行以下检査 Ⅱ级 上肢与躯干夹角＞45° 4 2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 I级 上肢与躯干夹角≤45° 5 闭眼（可示范） 0 6 均完成 3 六、手肌力 完成一项 4 V级 正常