临床路径培训精选.ppt

遵义医学院附属医院甲乳外科 孔凡立 临床路径 一、临床路径使用手册 1.1临床路径使用分两部分 1.模板建立 2.使用模版 科学合理的模板，不仅能提高临床工作效率，而且能减少医护人员由于疏忽造成的错误。 临床路径 1.2模板内容 临床路径模板内容 来自国家关于该病种临床路径表单内容详细内容请查阅卫生部相关文件 临床路径 一、临床路径模板制作 1.1临床路径模板制作流程 用科主任工号登录医生站制作模版，修改时同样使用该工号登陆选中相应模版修改 临床路径 1.6 临床路径示例 表单： 临床路径 1.7 临床路径中的变异 本系统把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。 变异分两种情况： 1、变异退出 如果选择变异退出需要填写变异原因后再退出。 2、变异不退出 临床路径 二、天健临床路径信息系统介绍 2.1 天健临床路径流程图 临床路径 二、天健临床路径信息系统介绍 2.2 路径模板使用要点 2.2.1 模板建立 1、 由科主任工号登录医生站，在 工具?临床路径模板 单击左键进入模板制作。如图2.1示，图2.2示 临床路径 1、在“模板名称”内输入所建模板名字，疾病代码，手术名称请用F9输入， 模板分为 “诊疗工作”、“护理工作”、“重要医嘱”三部分，分别点“新增”输入，并保存。如图示 注：诊疗工作、护理工作、主要医嘱三部分的内容 来自于临床路径标准表单。 临床路径 上图所示的是“心间隔先天性畸形”模板第1项，第1项适用于住院第1-2天，见图 示 注意： 1、长期医嘱与临时医嘱不要交叉建立，以免使用时带来不便 2、长期医嘱需要在下一项中再建一次，后面在长期医嘱停止时，将详细说明原因 eg：“外科常规护理”在模板后面进度中，仍需要再建 3、检验、检查，在“类别”中必须要选择相应类别为“检验”，“检查”，否则，使用模板时，提交后不能产生申请单。 临床路径 临床路径 注意： 4、手术类别需为“手术” 5、处方类别需为“处方” 临床路径 临床路径 注意： 6、模板中最后一个进度，即示例中第4项为出院进度，该进度中最好不开长期医嘱。 7、临床路径病人同普通病人一样在医生站里开“出院通知”即可，不需要在临床路径里写“今日出院” 临床路径 至此，模板已建立完毕，若需修改，用建立模板的工号登录医生站，找到该模板修改进行修改。 临床路径 2.2.2 模板中项目删除 模板中项目删除：选中要删除的项目，点右键“删除”。如图2.5 临床路径 2.2.3 模板删除 模板删除：系统中重复模版删除 当系统中建有多个重复模版时，容易在使用中出错 1、先删除该模板下的各项，按 2.2.2 模板中项目删除 图2.5 所示操作。 2、 所有项删除完后，如图2.6示 3、左键选中“临床路径项目”，右键点击“删除”，如图2.7示 临床路径 2.2.4 模板制作时需要点 1、模板中第 项住院 天 - 天如何填写？ 请按照临床路径该病种标准表单中内容制作 2、 当病人需要执行其他天医嘱如何操作？ 病人进入路径后，点“更改进度”，选择需要使用的项目，点“写回”，即可执行其他天的路径。 临床路径 2.2.4 模板制作时需要点 3、模板制作中错误示例，如图2.8所示，该模板存在2个问题 问题一：从第3项开始，某一进度的适用时间出现重复，第3项适用于第3-4天，第4项适用于第4-5天，在病人实际住院到第四天时，模版将无法自动匹配 问题二：第6项为模板中最后一个进度，该进度中，写了今日出院 注意：临床路径病人和普通病人一样是在医生站，“工具”中开“出院通知”出院，不需要在模板中写“今日出院”医嘱。 临床路径 4、建模板医嘱时，若“主/次”选择为“主要”，无论是否勾选，在表单中都会打出来，选为“次要”的，勾选时会打在表单上； 5、关于4中状态的说明 □ √ 为一组状态，做模板时，若某医嘱为大多数病人需要用到的，请选为√，这样，使用模板时，会自动选中该遗嘱，若某病人使用模板时若不需要此遗嘱，可将√去掉后，再提交。 ○ ● 为一组状态，意义为需要从该组医嘱中只选一条医嘱，黑色表示选中状态，比如病人的护理等级，有一级护理、二级护理、三级护理，每个病人只能选