临床路径工作的组织与实施精选.ppt

内容提要 一、临床路径概述 1、临床路径的背景 （1）为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日美国以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGs—PPS）”。 （2）1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。 一、临床路径概述 1、临床路径的背景 （3）90年代后，临床路径相继传入日本、英 国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。 （4）1998年，我国四川大学华西医院试行，在6个科室开展33个病种/手术的临床路径管理。 一、临床路径概述 2、临床路径的定义 （1）路径概念：临床路径所说的“路径”，就是临床医疗服务的技术路线以及实现医疗服务预期目标的途径和基本准则。 （2）临床路径：是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。 一、临床路径概述 3、临床路径的意义 ①临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病或手术可能采用的不同治疗方案。 ② 临床路径则是避免传统路径使同一疾病或手术在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 ③规范诊疗行为、降低诊疗成本、提高医疗质量和保障医疗安全。 一、临床路径概述 5、临床路径的工作流程 6、临床路径的基本设计 一、临床路径概述 （1）规范医疗服务 （2）提高医疗质量 （3）保证医疗安全 （4）控制医疗成本 （5）减少资源浪费 （6）获得最佳服务 8、临床路径的价值 对主治医师而言——设计出该疾病或手术的最 佳治疗模式 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对 病人应提供的护理服务 对病患而言——可得到一定质量的医疗服务、 缩短住院日、减轻医疗费用负 担、降低并发症发生可能。 二、临床路径开展 1、卫生部政策 （1）卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知 卫医管发〔2009〕99号 （2）《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》 卫医政发〔2009〕116号?? （3）《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》? 卫办医政函〔2011〕574号 二、临床路径开展 1、卫生部政策 （4）卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见 卫医政发〔2012〕65号 ①到2015年末，二级综合医院应当达到不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。 ②对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。到2015年末，力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%，临床路径实施的变异率≤15%。 二、临床路径开展 1、卫生部政策 ③效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。 ④医疗质量与医疗安全指标。临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。 二、临床路径开展 1、卫生部政策 ⑤加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。 ⑥卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。 二、临床路径开展 2、卫生部2012年临床路径管理工作会议 （1）卫生部医政司于2012年5月9日在上海召开临床路径管理工作会议。卫生部副部长马晓伟指出：卫生部在3年时间里，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省110家医院