眼科 病案讨论.pptVIP

眼科病案讨论 邓应平 2004.11.18 现病史： 患者女，45岁。双眼红痛伴视力下降12天。 病人于12天前突然出现头痛、恶心、双眼眼胀伴视物不清。在当地诊断“双眼急性虹膜睫状体炎，继发性青光眼”而使用抗炎、降眼压药物治疗，症状有所改善。 即往史： 病人于2周前在当地医院因胃下垂而进行胃大部切除术，手术顺利。术后抗炎对症治疗。 既往视力好，无眼病史。 家族无相关眼病史。 体格检查： 体温36.40C，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压14.8/9.7Kpa。 全身检查未见异常。 辅助检查：血尿常规正常。 眼科检查： 视力：右眼0.3/0.7，左眼FC/20cm，不能矫正； 双眼结膜混合充血、水肿，左眼为重； 角膜：右眼轻度后弹力层皱折，左眼雾状水肿；双眼角膜色素性KP（+）； 房水光（+），左眼前房有部分成形性渗出；双眼中央前房稍浅，周边前房约1/5CT； 眼科检查 双眼虹膜部分萎缩； 瞳孔：右眼4mm，左眼5.5mm均有部分后粘连，成不规则圆形，光反射消失； 晶状体表面有点状色素沉着，晶状体未见明显混浊， 右眼玻璃体无异常，眼底未见异常，左眼后节看不清。 眼科检查 眼压：右眼5 .5/5=17.30mmHg , 左眼10/4=43.38mmHg。 眼球运动无异常。 分析思考： ???病例的诊断和分期： 双眼急性闭角型青光眼，右眼间歇期、左眼发作期。 双眼继发性虹膜睫状体炎。 分析思考： 发病原因分析 追问病史病人术后曾使用阿脱品解痉治疗； 眼部解剖结构的异常：前房浅。 分析思考： 早期处理措施： 早期诊断 使用缩瞳、脱水、房水抑制剂尽快降低眼压， 恢复瞳孔，避免后粘连。 分析思考： 目前治疗方法 控制眼压和炎症， 眼压稳定后选择抗青光眼手术。 小结： 阿托品使用的并发症。 详细的病史。 直观的眼科检查。 急诊处理。 * * 右眼外观 左眼外观 鉴别诊断1 鉴别诊断2 *