主动脉内球囊反搏泵(IABP)精选.ppt

触发模式 心电标准模式（PATTERN） 心电峰值模式（PEAK） 自动房颤模式（AFIB） 心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 压力模式（AP）（最低3-5mmHg触发） 内在模拟触发（INT） 心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm。 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。 触发模式 正常窦律 窦速 电刀干扰 窦律伴早搏 窦律伴间隙 室上速 房扑 房颤 心房起搏 心室起搏 束枝阻滞，室速 心肺复苏 搭桥脉流监测 心电标准 √ √ √ √ √ √ √ √ 心电峰值 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 自动房颤 √ √ √ √ √ √ 心室起搏 √ 心房起搏 √ 压力模式 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 内在模拟 √ √ 辅助比率 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 打印系统 打印速度可调，25/50 mm/s 可打印屏幕上所有内容 可设定自动打印的时间 可任意选择图表长度 Datascope ECG 动脉压，以粗线部分突出充放气时间 球囊压 辅助比率 1:1，1:2，1:3 触发模式 报警及帮助 显示 ECG参数 充、放气时间 压力 球囊充盈 反搏及Standby verify APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正确放气时机: APSP PSP BAEDP PAEDP 后负荷减低不明显可能原因 1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确 充放气时机三步曲充气 1 在DN前充气  如果在DN前 40ms – 充气过早 如果可见DN – 充气过晚  充放气时机三步曲放气 2. BAEDP PAEDP  如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚 3. APSP PSP  如果 APSP = PSP – 放气过早  充、放气时机错误 充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚  充气过早 血流动力学影响 ? 主动脉瓣提前关闭 ? 每搏量/心输出量减少 ? 前负荷增加  矫正过程 充气过晚 血流动力学影响 PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著  放气过早 血流动力学影响 ? 主动脉根部压力达到新的平衡 ? 后负荷减低不明显 ? 心肌耗氧未减少 矫正放气过早 放气过晚 血流动力学影响 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧 ? 心输出量减少，PAWP增加 矫正放气过晚 观察1:2反搏比率时的压力波形图上的标记 有无舒张期切迹（DN） 无 有 充气过晚 舒张末期有无U形波 无 有 放气过早 BAEDPPAEDP? 放气过晚 否 无 充气时机是否恰好在舒张期切迹上 充气合适 是 否 充气过早 是 放气合适 实机演示 ARROW ACAT TM 1的显示面板 辅助比率调节 放气时机调节 压力测量游标调节 充气时机调节 触发模式选择 ECG AP 泵开关 警报 打印 气量调节 波形显示 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位 局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管 穿刺股动脉 ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE 置入导丝 导丝定位 将穿刺点处皮肤切开 2mm THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION 用前置扩张器扩张 将鞘及后置扩张器经导丝置入 取出导管 冲洗中央腔 水 置入导管 1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP 2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN. IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian 1.X 线透视下定位 2.床旁估测穿刺点至胸骨角距离 中央腔与压力导管连接 套上保护套 连接氦气管 固定导管 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 缝合固定氦气管之Y型端 术后处理 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血