2.死亡医学证明书规范填写.ppt

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《死亡医学证明书》的填写 东兴市人民医院 主讲人:曾明芳 一、我国死亡登记报告的用途 二、死亡原因部分的填写要求 三、证明书填写实例及分析 一、《死亡医学证明书》的用途 办理与死者有关手续 人口登记的法律凭证 死因统计的原始资料 二、《死亡医学证明书》填写基本要求 (一)基本要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求,逐项认真填写,不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称,并用中文书写,不得用英文全称或英文缩写。 4、死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。 《死亡医学证明书》填写基本要求 5、死亡证明书如在家中死亡、死因不明,必须填写证明书上的调查记录一栏,内容包括死者本次发病的症状体征、疾病既往史、主要疾病名称,发病时间、诊断单位、诊断依据及相关慢性病史的一系列情况。 调查记录撰写方法,类似于门诊病历或病历摘要,应简单扼要。 在家死亡的调查记录 死因不明的调查记录 伤害事件的调查记录 《死亡医学证明书》填写基本要求 6.发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可以向警务部门反映,由警务部门协助确定死因。 7、凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 外部原因: 指造成损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒,还是自杀或被杀,然后尽可能详细报告,如: 中毒: 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应。 自杀:尽量报告自杀的方式及原因,例如:自杀方式(服毒、自缢、跳楼等);自杀原因(家庭、社会、经济等) 运输事故:涉及人员、运输工具、事故发生地点、方式等; 意外跌倒:明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病);如为跌倒致长期卧床也应报告; 意外窒息:多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。 如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点,应如实填写“不明原因的…….”以供引起重视。 (二)基础项目的填写要求 1、死者户口所在地:城镇以城区,农村以乡镇为单位; 2、死者姓名:指现时用的姓名,如为婴儿,可同时填写婴儿的母亲姓名,按“某某之子”或“某某之女”记录,以备调查; 3、主要职业:按就职时间最长的职业填写,并尽可能同时填写职业和工种,不能写“工人、干部、操作工”等。 (二)基础项目的填写要求 4、婚姻状况:为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况; 5、文化程度:按死者最高学历填写:文盲(不识字)、半文盲(稍识字),中学(含中专),大学(含大专); 6、出生日期及死亡日期:按公历年月日填写; 7、死亡地点:按死亡证明书上的6种情况填写,来医院已死亡的死亡地点应为“家中”、“赴医院途中”、“外地及其他”。 (二)基础项目的填写要求 8、实足年龄按周岁计算: a 当年未过生日者:死亡年份-出生年份-1 b 已过生日者:死亡年份-出生年份; c 未满1周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内新生儿,填写存活天数;未满1天的新生儿,填存活小时。 (三)特殊项目的填写 1、死亡原因填写 第I部分:填写直接导致死亡的疾病或情况 ,是必填部分。 1)在(a)行填写直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症(如糖尿病足)等。 一般情况不需填写临死前表现不明确情况及症状体征; 优先填写更严重、更特异的疾病诊断; 损伤中毒需报告临床表现和外部原因。 2)从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早原因,直至填写到最早的原因为止,从而形成一个合理的顺序。即(c)行引起(b)行,(b)行引起(a)行。 3)每行只能填写一个疾病;至少(a)行要填写一个疾病; 4)发病距死亡时间间隔应尽量填写,由(d)到(a)的时间长度一般是从长到短。 例: Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 (三)特殊项目的填写 2、第Ⅱ部分填写: 与第I部分报告的情况没有必然的联系,是对第Ⅰ部分的补充,如有明确诊断的慢性疾病都必须报告,如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 填写所有促进死亡、但与第Ⅰ部分死亡原因顺序无关的疾病; 按照严重程度依次填写,无数目限制。 注:如果不具备这些情况,就可以不填写第Ⅱ部分。 (三)特殊项目的

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