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第七章 吸入麻醉Inhalation Anesthesia 王 晓 斌  泸医附院麻醉科  吸入麻醉的概念(Definition)： 麻醉药经过呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人暂时意识丧失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 Properties 与静脉麻醉药相比，可控性较强 是全身麻醉的主要方法 吸入麻醉药在药理学上差别很大 需要一定的麻醉装置 理想的吸入麻醉药要求如下： (1)不燃烧、爆炸；(2)在室温容易挥发；(3)麻醉强度大；(4)血中溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快速；(5)体内代谢少；(6)不增加心肌的应急性，能与肾上腺素同用；(7)使肌肉松弛；(8)能够抑制过强的交感神经活动；(9)对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用；(10)对心肌无明显抑制；(11)不致脑血管扩张；(12)肝肾无毒性。 第二节 常用的吸入麻醉装置 及吸入麻醉方法  麻醉装置使用的目的是为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助和控制呼吸，使吸入麻醉过程安全、有效。 麻醉装置包括以下各部件 气源(O2 cylinder supply) 流量计(O2 Flowmeters) 蒸发器(vaporizers) 呼吸囊(Reservoir bag) 呼吸螺纹管(Corrugated tubing) 无重复吸入活瓣(unidirectional valves) 二氧化碳吸收器以及湿化器(Carbon dioxide absorption) 优点： 呼吸阻力低、无效腔量小， 部分系统能行控制呼吸 缺点： 高流量造成浪费及手术室污染， 长时间麻醉导致气道干燥 如无体内吸收因素，大流量气体进入麻醉机后应有等量的气体呼出。进入体内的麻醉气体浓度最终要与麻醉机中麻醉气体浓度达到平衡。据计算，如果气体在麻醉机内能够均匀混合，在三个时间常数内麻醉机内麻醉气体浓度可达输入气体浓度的95％。 时间常数 麻醉机的总容量（螺纹管、储气囊、钠石灰罐）约等于4L FGF= 4L/Min 时间常数＝4L÷ 4L/Min＝1min 经过一个时间常数，回路浓度改变63％ 经过二个时间常数，回路浓度改变63＋（100－63）×63％＝86.31％ 经过三个时间常数，回路浓度改变86.31＋（100－86.31）×63％＝94.9347％ 经过四个时间常数……98% 经过五个时间常数……99% 来回式和循环式吸收法的比较 本法的优点： （1）CO2排出完全； （2）吸入气体的湿度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内的水分； （3）可减少体热丧失，碱石灰产热，有助于麻醉中维持体温； （4）因为采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和氧气； （5）麻醉深浅易调节和控制，麻醉易维持平稳，一般维持肺泡麻醉药浓度约1.3MAC即可； （6）可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化； （7）可减少手术室的空气污染。 主要缺点： (1)结构较复杂，整机连接口较多，可出现的连接不良或漏气等的可能。 (2)导向活瓣易失灵而且引起严重事件：活瓣固定于开放位置时可致严重CO2蓄积；活瓣固定于关闭位置可致呼吸道完全阻塞； (3)体积较大，不如Mapleson装置使用方便。 （五）低流量吸入麻醉 概念： 吸入麻醉可按新鲜气体流量（FGF）的大小分为高流量吸入麻醉和低流量吸入麻醉。一般FGF4L/min为高流量吸入麻醉， 2L/min为低流量吸入麻醉。(也有人认为是1L/min) 要求： 半紧闭式或紧闭式＋CO2吸收器 低流量吸入麻醉的优点： （1）减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 （2）保持湿度和温度。 由于吸入气体的温度以及湿度较高，起到保持体温、减少隐性失水和保护肺的作用。 （3）增加对病人情况的了解。 通过对病人情况变化的了解，指导诊断、处理和合理用药。对吸入麻醉药摄取机制的了解。 （4）较易发现回路的故障。 如麻醉机回路脱落，立即发现储气