3.泻下药2012.9.30.ppt

泻下药 第 三 章 泻 下 药 中药教研室 李海燕 [学习要求] 1．概述部分： 掌握泻下药及各类泻下药在功效、主治、性能特点、配伍应用与使用注意方面的共性以及常用泻下药的分类归属。 熟悉泻下、攻下、润下、逐水等功效的含义； 了解泻下药、攻下药、缓下药和峻下逐水药的含义； 2．通过本章具体药物的学习： 掌握大黄、芒硝的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。 熟悉番泻叶、芦荟、火麻仁、郁李仁、甘遂、京大戟、芫花、巴豆、牵牛子、商陆的功效、主治病证、特殊的用法及特殊的使用注意 了解千金子、红大戟的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。 凡以泻下通便（引起腹泻，滑润大肠，促进排便）为主要功效，用以治疗便秘证或其他里实积滞证（肠内积滞或体内积水）的药物，称为泻下药。 三、功用与分类 三、功用与分类 1.攻下药： 攻下通便，清热泻火。 主治胃肠积滞、里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。亦治疗火势升腾诸证。 2.润下药： 味甘质润，润燥滑肠。 主治津枯、阴虚、血虚之肠燥便秘 3.峻下逐水药： 泻下峻猛，引起水泻，有的兼能 利尿，使体内潴留的水液从二便排出，主治全身水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。 四、配伍（寒、热、虚、实） 1.寒邪凝滞大肠－－寒积便秘－～温里药 2.热邪结于大肠－－热积便秘－～清热药 3.体虚而里实－－～补虚药（气血阴阳） 4.实 五、使用注意： 2.三因制宜：因人制宜 3.中病即止： “得快利，止后服”（张仲景）“不必尽剂” 4.证候禁忌： 年老体虚、月经期慎用，孕妇禁用 5.药材的特点： 应用泻下峻猛而有毒药物，需严格炮制法度，控制剂量，避免中毒发生。 现代药理研究 1.泻下药可通过不同的方式使肠蠕动增加产生不同程度的泻下作用。 如攻下药和峻下逐水药主要刺激肠道黏膜或黏膜下神经丛，使结肠蠕动显著增加而产生刺激性泻下作用；芒硝主要在肠内不被吸收，使肠腔内形成高渗状态，从而保留大量水分，扩大肠容积，机械刺激肠壁使肠蠕动增加而产生容积性泻下作用； 缓下药多富含油脂，使肠道润滑，粪便软化，加之脂肪油在碱性肠液中分解产生脂肪酸，对肠壁产生溫和的刺激作用，使肠蠕动增加而产生润滑性泻下作用。 2.此外，大多数药物还具有利尿、利胆、抗菌、抗炎、抗肿瘤及增强机体免疫功能等作用。 第一节 攻下药 性味归经： 性味：苦—降泄 ，寒—清热 归经：主入大肠经 功用： 1. 泻下通便： 主治热结便秘 2.泻下 导滞 3.清导实热(清热泻火) 大 黄 功用： 1.泻下攻积 ： 为治疗积滞便秘之要药。 (1)便秘实证： A.尤宜于胃肠实热积滞便秘 大承气汤 热结而气血不足者，黄龙汤 B. 热结津伤，燥屎不行者，增液承气汤 脾阳不足，冷积便秘，温脾汤 (2)腹泻实证： A.湿热泻痢，里急后重。芍药汤 B.食积腹泻，泻下不爽。木香槟榔丸 2.清热泻火，凉血止血(导热下行，釜底抽薪) 用治： (1)血热吐血、衄血、咯血。泻心汤 (2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈 肿痛，凉膈散 3.清热解毒，用治： (1)痈疮肿毒、丹毒 (2)肠痈腹痛 大黄牡丹皮汤 (3)烫火伤 配地榆，麻油调敷患处。 4.逐瘀通经，用治： (1)产后瘀阻腹痛 下瘀血汤 (2)血瘀经闭 桃核承气汤 (3)跌伤瘀痛 复元活血汤 5.利湿退黄，用治： (1)湿热黄疸， 茵陈蒿汤 (设去大黄,鲜有效矣) (2)湿热淋证， 八正散 用法用量：煎服3～15g 。 泻热通便宜生用，后下，或用开水 泡服。 酒大黄 大黄炭 四、使用注意 1.生用力峻，熟用力缓。 2.大剂量使用（15g以上）泻后出现 便秘现象。 3.尿色改变(大黄酚引起 酸性尿—棕 黄色 ，碱性尿—紫红色 ） 4.过奶：哺乳期慎用。 5.年老体弱、月经期，孕妇慎用。 临床 新用（参考） 芒 硝 芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。 芒