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病因和危险因素研究及其评价 许能锋 流行病学认为: 在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征,或者这些因素的综合即是病因(cause of disease)。 导致人群疾病或死亡发生的可能性(概率)增加的因素称为危险因素(risk factor)。 提 纲 一、病因概述 二、病因探索 三、病因学研究证据的评价标准 一、病因概述 (一)病因概念的发展 (二)因果联系的形式 (三)疾病发生的条件 1.唯心主义病因说 古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚,这就是唯心主义病因说。 在古代希伯来认为,疾病是由于人类的罪恶,惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的《十戒》,就永远不会生病。由于都信仰一个上帝,摩西的《十戒》成为疾病健康的主宰者。 认为信仰上帝、菩萨、鬼神,才能给人带来健康。 这个时期,人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求消灾、平安、无病。 2.朴素唯物主义病因说 在公元前770~222年(春秋战国时期),我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发,运用朴素的唯物论和自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述,随后即创立了阴阳五行学说; 认为,疾病与环境密切相关。如公元前5世纪前后,人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载,“春时有痟首疾,夏时有痒疥疾,秋时有疟寒疾,冬时有嗽上气疾。”还认识到传染病与气候的关系,如“孟春行秋令则民大疫,季春行夏令则民多疾病,孟秋行夏令则多疟疾”等。 2.朴素唯物主义病因说 2.朴素唯物主义病因说 在中国最早在《史记》中, 用“疫”、“大疫”等来表示传染病的流行。 在日本,现在流行病学仍称成为《疫学》。 现在,把传染病流行地区称为疫源地、疫区等。 Hippocrates在《流行病》中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。并用“Epidemic”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。 2.朴素唯物主义病因说 此外,中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说(miasma theory) ,并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。 3.生物学病因的萌芽 在人类的漫长历史中,严重损害人类健康的疾病是传染病。 例如:鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行,严重的威胁人类的生命和健康。 天花 (smallpox)(中医叫痘疮;俗称“黑死病”)公元前1570—1085年埃及的木乃伊和公元前1157年的埃及法老----拉米西斯五世(Ramses V)木乃伊的脸上可见到很典型的天花留下来的疤痕。 3.生物学病因的萌芽 在清王朝的历史中,紫禁城的高墙曾经无数次抵挡住了疾风暴雨,却未能抵挡住天花的肆虐横行。 前后住在紫禁城里的十位大清皇帝,其中有4位皇帝得了天花(顺治、同治、康熙和咸丰),其中顺治和同治直接死于天花,康熙和咸丰虽然侥幸从天花的魔掌中逃脱出来,但在脸上却留下永久的麻子。 天花的流行,已影响到八旗子弟的数量与质量。 皇室族谱《玉牒》有记载:顺治生有8个阿哥,其中4个早亡,6个格格竟只剩一个;康熙共有35个皇子,其中15个早亡,25个公主则死了13个。其他皇室成员的子女死的则更多。所以,防天花,实际上已经成为清朝立国的国策之一。 3.生物学病因的萌芽 画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其实,当时的画家掩盖了一些细节———康熙脸上的麻子。 这是天花给他留下的印记,而康熙能当上皇帝,也恰恰沾了天花的光。 顺治病倒后开始考虑继承人的问题,当时他看好次子福全,而顺治母亲-孝庄皇太后则坚持立皇三子玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。汤若望是在清宫服务的西洋传教士,因知识渊博受到顺治尊重。汤若望很快帮顺治下定决心:选玄烨做接班人。理由很简单,玄烨已出过天花,对这种可怕的疾病终身免疫。 3.生物学病因的萌芽 历史上,有一大批科学家从事传染病病因学研究。 16世纪意大利 Fracastoro(1478-1553)最早提出:“疾病可能与特异的传染物有关”。 1557年Carclano指出,“疾病的种子是能繁殖其本身是微小动物”。 4.单一病因学说 19世纪中期,显微镜的革命性的开发,微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 (1822-1895) 罗伯特. 科赫(1843-1910) 巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。 4.单一病因学说 1856年至1860年,他提出了以微生物代谢活动为基础的发酵本质新理论。 1857年发表的“关于乳酸发酵的记录”是微生物学界公认的经典论文。 1880年后又成功地研制出鸡霍乱、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗,其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。 4.单一病因学说 Robert Koch 德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获
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