ICU镇痛镇静.ppt

一个剑侠的故事米缸和老鼠的故事 随着临床治疗和护理的不断发展，患者对医疗和护理质量的要求也越来越高，其中对治疗与舒适的满足更为突出。镇静干预是通过使用药物及非药物的方法镇静患者，使患者在精神和肉体上感觉舒适，并有利于各种心理问题和躯体上的不适。 前 沿 ICU使病人感到有壓力及恐懼 研究調查轉出ICU病人有40%有疼痛經驗,55%有焦慮現象,特別是與呼吸器不配合或抽痰 會造成病人心理不舒服,易做出拔管的傷害行為 會引發生理上如組織及心肌耗氧,及增加感染 睡眠不正常,免疫力降低,蛋白質合成速率降低,呼吸不正常,調溫功能不協調 病人躁動焦慮的原因 疼痛 手術麻醉中藥物交互作用 被隔離的感覺 對侵入性治療感到恐懼 吵雜的環境 身體的發炎反應,釋放介質引起 低血氧,低血壓,低血糖,高血糖,腦部傷害,尿毒症,電解質不平衡,戒斷症候群 疼痛引起的生理反應 主要透過神經內分泌及免疫系統來反應 誘發脊髓反射,骨骼肌張力增加,肌肉痙攣,胸廓彈性下降 刺激交感神經,心跳加快,心搏出量增加 鎮靜療法 止痛劑( Analgesics ) 鎮定劑( Sedatives ) 肌肉鬆弛劑(Muscle relaxants) 如何選擇理想鎮靜劑 對血液動力及呼吸沒有不良影響 重覆給藥時無毒性代謝物之產生或聚積 給藥途徑可依病人病情需要隨時調整 藥物代謝途徑不依賴腎,肝,肺等器官 短效並具高療效,便宜 鎮靜療法適應症 使用疼痛處理三十分鐘後仍無效者 進行侵入性醫療措施 促進病人與呼吸器之配合,達到良好氣體交換 減輕病人急性混亂狀態 幫助病人睡眠及減輕壓力反應對病人的傷害 鎮靜止痛療效之評估 鎮靜程度評估: Ramsay sedation scale 一級:清楚 二級:合作對人事地物清楚且安靜 三級:只對命令有反應 四級:眨眼 五級:反應遲鈍 六級:無反應 鎮靜劑劑量的使用原則 每人敏感度不同 疾病不同,所需劑量不同,外傷病人需要劑量較高 疾病進步時,所需劑量減少 重症病人藥物分佈容積及代謝率改變血中濃度隨病情不同 ICU为什么要进行镇痛镇静治疗? 重点及难点 視覺類比量表(Visual Analogue Scale: VAS)一條實際為100mm的直線，最左邊標出0 mm，最右邊標出 100mm，兩端並畫上兩個臉譜(左邊為笑臉、右邊為哭臉)，向病患解釋 0 mm代表不痛、100 mm 代表非常非常的痛，由左端往右移表示愈來愈痛，拿一隻筆讓病患在這條直線上垂直畫一短線，代表他疼痛的位置，在將測量cm值記錄下來。 10 cm量表(Numerical Scale)一條實際為10 cm的直線，在最左邊標出 0，最右邊標出 10 cm，當中每 1 cm即畫出一條垂直短線，分別標出1,2,3…，向病患解釋 0 代表都不痛、10代表非常的痛，由左到右疼痛程度增加，讓病患以筆垂直畫出疼痛的感覺在幾公分處，以所測量的cm值記錄下來。 杯子量表(Glasses Scale)以卡通圖方式繪了6個杯子，由左到右，第一個杯子是完全透明的 (0)，第二個杯子裝了五分之一的水 (1)，第三個杯子裝了五分之二的水 (2)，依此類推，第六個杯子裝了滿水 (5);? 第一個透明的杯子代表完全不痛，另5個杯子代表不同疼痛的程度，由一點點痛到很痛。讓病患選擇最能表示他的疼痛程度的杯子，分別以 0 ~ 5 記錄下來。 臉譜量表(Face Rating Scale)在一張紙上畫了6個卡通臉譜，由左到右是：很愉快的笑臉(0)、微微笑的臉(1)、有些不舒服(2)、更多些不舒服(3)、想哭(4)、到流眼淚大哭(5)，臉譜下方標出0～5，讓病童選出最能代表他疼痛感覺的臉譜，以0～5分別記錄所選擇的臉譜。如: 1、应用镇静镇痛治疗时，何谓Master原则？ 2、ICU对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择？ 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择？或？ 急性疼痛病人的短期镇痛可选用？3、对急性躁动病人可以使用？、？或？来获得快速的镇静。需要快速苏醒的镇静，可选择？ 短期的镇静可选用？或？4、苯二氮卓类药特异性拮抗剂是？ （1）排除毒物 洗胃 导泻 NaHCO3碱化尿液 血液透析法 解救措施： （2）对症治疗：吸O2，输液，升压药等。 水合氯醛（Chloral hydrate） 作用特点： 1. 不影响FWS，停药后无反跳现象； 2. 大剂量有抗惊厥作用； 3. 对胃肠道有强刺激作用； 4. 久服也可引起耐受性、成瘾性； 5. 大剂量对心脏有抑制作用。 ┃其他镇静催眠药 肌松药的指征（供参考） 人机对抗（严重） 气管插管（一般不必要） 中枢性过渡通气 因病（如ARDS)因起肺或胸壁顺应性下降