儿科学——肺炎.ppt

重症肺炎临床表现 全身症状 重症肺炎时出现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 儿科教研室 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 儿科教研室 循环系统 1.心力衰竭： （1）呼吸加快 60次/分 （2）心率增快 180次/分 （3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长,以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释 （4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（5）肝脏进行性肿大（6）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿 具备其中前5项者即可诊断心力衰竭 儿科教研室 2.中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 3.微循环障碍或DIC（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感染者） 儿科教研室 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 儿科教研室 消化系统 中毒性肠麻痹 食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣音消失。 腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重 呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便 儿科教研室 提问？ 儿科教研室 肺炎主要的 临床表现？ 并发症 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大泡(pneumatocele):细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等 儿科教研室 提问？ 儿科教研室 肺炎的 并发症？ 病原学检查 外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高--提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高--提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）细菌感染时CRP增高 儿科教研室 实验室检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断：检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 衣原体 （CP） 儿科教研室 X线检查(Chest Roentgenogram) 早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡 儿科教研室 X线检查(Chest Roentgenogram) 儿科教研室 正常胸片 支气管肺炎 儿科教研室 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 大叶性肺炎 儿科教研室 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 间质性肺炎 儿科教研室 肺脓肿示意图 儿科教研室 脓胸示意图 儿科教研室 脓气胸示意图 儿科教研室 肺大泡示意图 儿科教研室 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 脓气胸 诊断 发热、咳嗽、呼吸急促 ↗ 肺部听到中、细湿啰音 ↘ X线有肺炎的改变 确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能的病原体 儿科教研室 支气管炎 有异物吸入史 突然出现呛咳 可查X线胸片 支气管纤维镜检可确诊 咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音， 肺部满布哮鸣音 有些类型与肺炎的X线胸片很相似 但肺部啰音常不明显，应结合 结核接触史、结核菌素实验、 血清结核抗体、X线胸片的检测鉴别之 咳嗽为主，一般无发热或有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定干湿罗音 支气管异物 支气管哮喘 肺结核 鉴别诊断 治 疗 治疗总原则 综合治疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 儿科教研室 治 疗 ㈠一般治疗 室内空气要流通 温度18～20