断指再植护理剖析.ppt

低分子右旋糖酐 一、不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血 二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者 三、注意事项 有二种以上药物过敏或病人为过敏体 质者慎用 b. 用药前做过敏试验（取原液0.1ml） c. 输入速度不可过快，5ml/min d. 心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用 三、注意事项 有二种以上药物过敏或病人为过敏体 质者慎用 b. 用药前做过敏试验（取原液0.1ml） c. 输入速度不可过快，5ml/min d. 心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用 调整饮食结构 食物中应富含维生素，蛋白质 每日饮水6-8杯（约2000-3000ml) 水果、蔬菜各半斤 忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性食物 再植指的保护 失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤 特殊手指再植的术后护理 一、手指末节再植术中不吻合静脉的 术后护理 二、小儿断指再植的术后护理 三、老年人断指再植的术后护理 一、手指末节再植术中不吻合静脉的术后护理 末节断指再植，是一个一直争论的问题 原因：指尖、指腹、指甲有特殊的功能和外形 目前许多学者认为：手指离断部位越低，再植后功能恢复越好 优点：神经生长快，感觉恢复及功能较高位置好 现在对末节离断治疗原则，只要有条件尽量再植 末节手指再植成活后，不仅外形好，而且功能满意，此手术已成为临床常规 理想的再植手术：动脉、静脉均吻合。 重新建立动、静脉循环 在静脉损伤严重或无合适静脉吻合时， 采用仅吻合动脉的方法进行再植 手术方式： 清创后用克氏针或7号针头内固定，吻合指动脉1根，神经1-2根 术后处理方法： 一、拔甲放血+局部应用肝素+全身运用肝素 方法： 手指常规消毒，尖刀将指甲1/3-3/4切除，后用配制的肝素稀释液持续湿敷，每隔30-60分钟用肝素棉球擦拭甲床，更换肝素棉球，使之保持有渗血。 全身运用肝素 肝素20-25mg，q6h或q8h静脉注射。 肝素小剂量持续使用。 成人 0.9%NS500ml+肝素100mg/24h 老人、小儿 0.9%NS500ml+肝素50mg/24h 肝素稀释液的配制 0.9%生理盐水20ml 肝素12500U 洁霉素0.6 指背静脉走形及静脉弓 指动脉和指动脉弓及分支 切口 二、指端侧切口+局部定时挑拔+全身运用肝素 方法： 避开吻合动脉侧，手指常规消毒，在手指端侧用尖刀纵行切开0.3-0.5cm，一字型切口达皮下组织。 术后1-5天，每隔30-60分钟用无齿镊挑拨侧切口一次，使其渗血，以引流再植指静脉血，降低再植手指张力，促进血液循环。 护理注意点 1、心理护理： 及时与病人沟通，因患者渗血较多，病人会出现焦虑、恐惧心理，护士应及时向病人解释，取得病人和家属的密切配合 解除病人的后顾之忧，使病人保持良好的心态 2、观察病情，防止血容量不足： 首先准确估计手术时的失血量及手术后创面渗血或“滴”血量 术后按医嘱输入液体，适当扩充血容量 不使用升压药物，使病人血容量充足 病人肢端红润，体表血管充盈扩张，毛细血管充盈时间在2s以内 3、密切观察末节手指再植后的血运变化，保持动脉供血和滴血之间的平衡 再植指挑拨前肤色淡紫红，毛细血管反应偏快，皮温与正常手指温差小于2℃。轻轻挑拨侧切口后渗血活跃，说明动脉通畅，可以迅速恢复动脉供血和滴血之间的平衡 再植指挑拨前，肤色紫红或暗红，毛细血管反应不明显，皮温与正常手指温差小于2 ℃，挑拨侧切口先流出暗红色血液，较长时间流出鲜红色血液，说明动脉通畅，挑拨效果欠佳，需缩短挑拨间隔时间，至侧切口渗血速度达到3-5滴/分或加深侧切口 4、出血倾向观察 术后为保证血流通畅，防止栓塞，常规使用抗凝剂和扩血管药物，使血流加速 目的：防止血液内有形成份聚集和粘着，改善周围循环 ⑴ 轻度出血-----是治疗的需要 只要创面引流通畅，局部不形成血肿，不需要特殊处理 ⑵ 中度出血---- 手术部位和穿剌部位渗血活跃，血液不易凝固 ★密切观察病人的全身情况和体内重要脏器的症状，发现问题及时汇报医生，及时处理。 处理： 降低药物的浓度，减少用药次数 控制凝血时间2-8min之间，凝血酶原活动度＞30% 断指再植围手术期护理 术前护理 现场处理护理配合 注意危及生命损伤的处理 一般不用止血带止血，如需使用要记录 起始时间 对不完全离断的肢体，应在转运前固定伤肢，避免转运时加重组织的损伤 断指的正确保存： 不能与冰块直接接触，以免冻伤。