2听诊心音及分裂.ppt

概述 听诊的准备 听诊心脏时，环境应安静，思想要高度集中，仔细而认真地听诊。 病人多采取仰卧位，也可采取坐位。 为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让病 人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)。 听诊器---钟型体件，听取低频 膜型体件，听取高频 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 1、二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。移位--搏动最强点。 2、肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 4、主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3、4肋间。 5、三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 听诊顺序 逆时针方向： 顺序 1、心率 2、心律 3、心音 4、额外心音 5、杂音 6、心包摩擦音 1.?心率：指每分钟心跳的次数 正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。  正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐：吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。 一般无临床意义。 听诊所能发现的心律失常最常见 的有期前收缩 和心房颤动 心律失常 1、过早搏动： 听诊特点：①在规则心跳基础上提前出现一次心 跳，其后有—较长间歇(代偿间歇） ② 期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱； ③联律出现：二联律、三联律 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 　　　　　听诊特点： 1、心律绝对不规则 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一 (脉搏短绌) 临床意义：常见于二狭、冠心病、甲亢、特发性 3、心音 正常心音有4个 :按出现的先后命名为第一心音 (s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能听到s1和s2，在某些健康儿童和青少年也可听到s3、s4般听不到。 第一心音特点 听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。 第二心音听诊的特点 1.音调较高(62Hz)； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出现； 6.心底部听诊最清楚。 第一二心音机制 第一心音出于心室收缩 开始，二尖瓣和三尖瓣 突然关闭，瓣叶突然紧 张引起振动而产生。 S1和S2的鉴别 鉴 别 点 S1 S2 最响部位 心尖区 心底部 声音强度 响 弱 S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致 第三心音 出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.20s。 S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。 成人一般听不到。 S3听诊的特点 第四心音 出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为s4的产生与心房收缩右关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。 s4听诊特点： 是低调、沉浊、很弱，历时很短，在sl之前。 听诊部位在心尖部及其内侧。 心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种 强度改变： （一） S1强度改变 影响因素：心室充盈 瓣膜状况 心室收缩力 收缩速率等。