断指再植幻灯全集剖析.ppt

⑤尺桡骨与断指直接吻接，血管口径相差悬殊， 指动脉应尽量寻找与之相匹配的桡动脉腕背支、 尺桡动脉的终支、掌弓动脉等吻合。如只能与 尺桡动脉干吻合，可采用斜坡、M成型等方法 使口径相近，便于吻合。静脉一般可寻找腕背 浅静脉或头静脉、贵要静脉的小分支吻合。如 血管短缺应采用小血管移植。神经以指神经与 前臂的皮神经吻合。 七、小组织块再植 定义：带有可供吻合的血管重建血供的手指中的 小块组织的离断； 特点：组织小，吻合空间小，操作要求难度高， 须吻合一条血管两个口。 手术要点：①清创应按有限清创的原则，尽量减 少组织的清除，一般仅清除异物及明显损伤坏死 的组织，皮肤、血管神经及骨尽量不要祛除。 ②吻合以动脉为主，可将指受区向两端沿动脉走 向做切口并用牵引线牵开，暴露好受区的血管， 一般先吻接远断口再吻接近侧断口。偏掌侧的组 织块可寻找指掌侧静脉吻接，偏背侧则用侧方或 背侧静脉吻接，血管短缺应做血管移植。如组织 块内可吻接的静脉，可只吻合动脉，用小切口放 血等方法替代。 ③如含有骨、肌腱等组织，应先将指骨用克氏针 贯穿或斜穿固定，肌腱按常规吻接后，再行血管 神经修复。 ④皮肤缝合尽量宽松，缝针在小组织块中贯穿组 织尽量要少，最好在显微镜下缝合，以免损伤血 管及重要组织。 　　　　　断指再植功能康复 断指再植一体化系列功能康复，即手术－康复紧 密结合的连续治疗体系。手术既是功能康复的开 始，功能锻炼及矫形是康复的后期阶段，直至达 到功能恢复的目的。 常用方法：１、早期医疗康复；（去处固定） 　　　　　２、体疗及职业训练； 　　　　　３、晚期手术矫形； 　　　　　４、心理医学康复。 　　　　断指再植功能评定 一、中野与玉井评定标准： １、运动：（40分） 活动幅度（ROM）（20分） 拇指10分；手指10分。 日常生活（ADL）（20项：20分） 2、感觉：（20分） S4（正常）； S3+（浅触、痛觉，两点觉）； S3（浅触、痛觉）；S2（浅痛觉）S1（深痛觉） S0（无感觉）。 我国评定标准 1、关节活动功能,TAM（国际手外科联合会制定） 优= TAM 200~260度 ； 良= TAM 130~200； 差= TAM 100~130度 ； 劣= TAM 100度。 2、感觉恢复程度（世界卫生组织采用） 优=S5:单一N区两点距10mm; 良=S4:单一N区浅痛、温觉，敏感消失； 差=S3:单一N区浅痛、触觉； 劣=S0S1: 无感觉或仅有深痛觉。 3、血循环情况 优=皮肤色、温正常，无须特殊保护； 良=色稍差、温度略低，怕冷； 差=苍白或发绀，温凉、怕冷； 劣=灰暗或黑紫，极怕冷不敢外露。 4、再植外观：优：无旋转、成角，丰满，短缩1cm; 良：轻度旋转、成角、萎缩，短缩1.5cm； 差：有旋转、成角、及较明显萎缩，短缩2cm; 劣：畸形明显，外观难看，短缩2cm,严重影响功能。 5、日常生活活动。 本科题结束，敬请提问！ 　　　　　　断指再植参考资料 一、断指再植适应症的量化诊断（田万成等） 　　　　把年龄、伤口污染程度、缺血时间、保　　 　　存方式、皮肤情况、肌腱情况、骨关节情况、 　　血管情况、神经情况等九项指标，参照创伤 　　评分标准，将每一项分为不同分值。 　　结果：１００例中５０例成功组８～１６分； 　　失败组５０例１５～２４分。 再植基础研究： ▲ 指骨内循环静脉替代作用的实验研究：三组动 物将指体离断只吻合动脉，A骨错位；B半错位；C 对位良好。均不做静脉吻接。 结果：A组完全坏死；B、C组部分坏死。 ▲ 局部缓施药物的研究。 ▲ 血液动力学及凝血状态的对再植的影响。 ▲ 高分子产物和生物制品在断指再植中的应用。 四、 一指多段或多指多段断指再植 概况：为较少见的断指类型，目前国内外报道在 10例以内。我院曾成功再植一例小指离断两段及 一例9指十一段成活。手术难度大，技术要求高。 定义：一指（或一指以上）指体离断达两个平面 以上。 手术要点：①清创应按“有限清创”原则，以毫米 计算清除组织，对血管、神经、肌腱等重要组织 应尽量保留。 ②手术有条件应分组进行清创，尤其减少是在多指多 节离断时，尽量缩短缺血时间。 ③再植顺序应该是由远到近。即先行远断面的再植， 将其合为一体后再和近断面吻接。 ④骨关节固定采用克氏针纵向贯穿，固定每段指骨防 止旋转及歪斜；伸肌腱可直接缝合，屈肌腱因断面较 多且多在无人区内，直接吻接功能较差，可采用一期 掌长肌腱移植重建屈肌腱。血管如短缺，可采用小动 静脉移植吻合。 五、组织缺损型断指再植 1、血管缺损： 经过显微镜下血管清创后