冠心病护理查房-黄文飞11.11.ppt

Company Logo LOGO 冠心病护理查房 心内科 黄文飞 目录 2 3 4 出院指导 5 病史汇报 1 护理评估 冠心病的治疗 护理措施及评价 病例摘要 既往史 患者李XX，男，76岁，入院前一天无明显诱因出现胸闷， 气喘，以活动后明显，感肢体乏力，麻木，无发热咳嗽咳 痰，于2015-10-29 20:51急诊入院，以“冠心病，陈旧性心 肌梗死”收住院。起病来食纳，睡眠稍差，二便正常 简要病史 59岁时患“脑梗死”持续予药物治疗，2006年行前列腺手术， 2007年4月因心肌梗死行介入手术，2007年5月因直肠癌手 术治疗，未行放化疗，服中药治疗6年半，2009年行心脏起 搏器置入术。 查体 T:36.7℃ P:66次/分 R:21次/分 BP:134/66 mmHg SPO2 98% 基本体征 专科查体 心尖搏动正常，未触及震颤及心包摩擦感， 起搏心率66次/分，律齐，各瓣膜未闻 及病理性杂音。足背动脉搏动正常。 辅助检查 心电图示: 起搏心电图 S-T段抬高 诊断： 冠心病 陈旧性心肌梗死 定义 冠心病:指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病. 主要治疗 药物治疗：抗凝，调脂，改善循环等对症治疗 治疗方法 手术治疗：经皮冠状动脉支架植入术 （PCI） 药物治疗 硝酸甘油 地高辛 红花黄 灯盏细辛 氯吡格雷 辛伐他汀 药理作用 强心 扩血管 改善循环 抗血小板聚集 抑制胆固醇合成，降脂 用法 静脉泵入 口服 静点 口服 口服 剂量 10mg 0.125g 150mg 20ml 75mg 20mg 频率 qd qd qn qn 观察重点 心率，心律及血压的变化 有无不良反应 发热，心悸等 有无出血倾向 有无腹痛，胃肠胀气 注意事项 数脉搏 （60次/分） 过敏者禁用 溃疡病及出血患者禁用 肝功能及血脂变化 手术治疗 介入性诊断: 冠状动脉造影术(CAG) 介入性治疗：经皮冠状动脉支架植入术（PCI） PCI术 护理评估 1 2 3 病史评估 身体评估 实验室评估 护理评估—病史 病因和危险因素 起病情况和临床表现 心理和社会状况 胸闷，气喘，活动后明显，肢体乏力 焦虑，退休干部，家属关心与支持 无明显诱因，有既往史 护理评估——实验室检查 2015-2-27 我院颅脑CT示陈旧性梗塞病灶 心脏彩超示室间隔稍增厚，轻 度二尖瓣及主动脉瓣反流 10-29心电图示：起搏心电图 大生化示: 白 蛋 白 34g/L， 肌钙蛋白：0.69ng/ml(0—0.5) 凝血四项: 纤维蛋白原 1.92g/l (2—4) D-二聚体 1.27mg/L （0—1） 11-5凝血酶原时间10.9s（11-14） 护理评估-——身体评估 2015-10-29 神志清楚，沟通正常， 食纳，睡眠稍差，二便正常 生活部分自理， 活动与体位自如 2015-11-3 因行CAG+PCI术，活动受限 需协助 跌倒坠床风险评估表 日期 肢体障碍 部分自理 年龄70岁 利尿药 强心药 总评分 护理措施 10-29 21:00 2 3 1 6 1离床有人陪护2使用床栏3告知跌倒的危险性 11-03 14:00 2 3 1 1 1 8 同上1 2 3 4进行特殊药物的宣教 11-06 15:00 2 3 1 1 1 8 同上 11-10 14:00 2 3 1 1 1 8 同上 压疮风险评估 日期 年龄70岁 肢体活动受限 低蛋白 脏器衰竭 总评分 护理措施 10-29 21:00 1 2 1 4 1气垫床2勤翻身 3相关知识教育 4保持床单元清洁 11-03 14:00 1 2 3 1 7 同上1 2 3 4 5行饮食指导 11-06 15:00 1 2 3 1 7 同上 11-10 14:00 1 2 3 1 7 同上 导管风险评估表 日期 年龄70岁 需人协助 特殊药物 氧管 浅V置管 总评分 护理措施 10-29 21:00 1 1 1 1 4 1妥善固定保持通畅 2警示标示 3安全教育4加强巡视5告知相关护理措施 11-03 14:00 1 1 3 1 1 7 同上1 2 3 4 5 6特殊药物宣教 11-06 15:00 1 1 3 1 1 7 同上1 2 3 4 5 11-10 14:00 1 1 3 1 6 同上1 2 3