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粪便和体液检查 北京大学第三医院检验科 Department of laboratory medicine , Peking University Third Hospital 实验一 粪便检查 目的 掌握粪便外观的检查方法。 掌握粪便显微镜检查的方法，熟悉镜检时粪便中各物质的形态和估量方式。 掌握粪便隐血试验的原理、方法和意义。 1.粪便的外观检查 颜色与性状 正常婴儿粪便较稀软，呈黄色或金黄色糊状。 健康成人粪便成形、质软、圆柱状，由于存在粪胆素而呈黄褐色。 有无寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段，肉眼可分辨。 钩虫虫体须将粪便冲洗过滤后才能看到。 异常的粪便外观 粘液便 各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾 溏便 成粥状，内容粗糙的粪便，见于消化不良、慢性胃炎。 胨状便 IBS常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状物 脓性及脓血便 肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌 鲜血便 直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮 柏油样便 上消化道出血，呈褐色或黑色，质软、富有光泽，如柏油 稀糊状或稀汁样便 因肠蠕动亢进或分泌增多所致。见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。 米泔样便 呈白色淘米水样，含粘液，量大，见于重症霍乱、副霍乱 白陶土样便 胆管梗阻时，进入肠内的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少或无，使粪便呈灰白色。 干结便 习惯性便秘 细条状便 直肠狭窄所致，见于直肠占位性病变 含乳凝块便 乳幼儿粪便中有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，见于消化不良，婴儿腹泻。 2.粪便的显微镜检查 操作步骤 涂片 取洁净载玻片加生理盐水1~2滴，用竹签自粪便多处取材（特别是脓、血、粘液等异常部分）涂成薄片，加盖玻片。 观察 先用低倍镜观察有无虫卵、原虫和食物残渣等，再换高倍镜观察细胞的情况并对其数量进行估计。提倡多做几张涂片镜检以提高阳性率。镜检时至少每张涂片观察10个视野。 粪便中各细胞的形态 红细胞、白细胞的形态与尿中所见大致相同。 巨噬细胞（大吞噬细胞）为一种吞噬异物的单核细胞，形态较白细胞大3~4倍，呈圆形、卵圆形或有伪足伸出，胞核1~2个，大小不等，常偏于一侧。细胞质内常有空泡或吞噬红细胞或白细胞的残余物。 小吞噬细胞 为中性粒细胞吞噬细胞碎片等而成，比白细胞略大。 上皮细胞 可见扁平和柱状上皮细胞。结肠炎症时，上皮细胞增多，柱状上皮呈卵圆形或短柱状，两端圆钝，胞核不易见到。伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞。粘胨状分泌物种也大量存在。 肿瘤细胞 取乙状结肠、直肠癌病人的血性粪便及时涂片染色可能见到成堆的具有异质性的肿瘤细胞。 粪便中其他有形成分 食物残渣 淀粉颗粒 同心性线纹状或不规则条纹状颗粒，大小不等，圆形、椭圆形，遇碘液染成蓝色。 脂肪颗粒 大小不等的圆形光亮小球。苏丹Ⅲ染色呈黄色或橘红色。 肌肉纤维 一般为黄色，长方形，具有横纹和纵纹。 植物细胞及植物纤维 寄生虫原虫及虫卵 蛔虫卵、钩虫卵等，溶组织阿米巴 细菌 正常粪便存在细菌，其中球菌（革兰阳性）和杆菌（革兰阴性）比例大约为1：10，菌群失调时杆菌可明显减少。 真菌 人体酵母菌寄生于人体，呈圆形，大小不一，内含液泡。 粪便常规的报告内容和方式 粪便的颜色：黄褐色、柏油样、鲜血便 粪便的性状：成形、软便、稀便、糊状便 有无寄生虫及其种类以低倍镜报告虫卵、原虫和食物残渣等，如“见到XX虫卵”、“粪便中存在较多的植物细胞和纤维素”等。 以每高倍镜视野所见最低值和最高值报告细胞，即”XX细胞：X~XX/HP”；脂肪小滴报告方式同细胞。 参考值 外观：黄褐色软便无粘液 镜检：无红细胞，不见或偶见白细胞，无寄生虫卵，可见少量食物残渣。 临床意义 粪便中发现红细胞可见于肠道下段出血。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，红细胞成堆并有残碎现象；细菌性痢疾时，白细胞多于红细胞，红细胞散在存在，形态正常。 正常粪便中不见或偶见白细胞，主要是中性分叶核粒细胞。肠炎、菌痢时白细胞大量增加，可见吞噬细胞，菌痢时白细胞较多，甚至满视野并有成堆的现象。 慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、消化不良时易见淀粉颗粒、脂肪颗粒和肌纤维。 找到寄生虫卵见于肠道寄生虫病。 细菌球/杆比值增大，提示肠道菌群紊乱或发生二重感染，可因大量应用抗生素所致，此时常可发现真菌、金黄色葡萄球菌或难辨梭菌。 3.粪便隐血试验Occult blood test 概念 隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。 方法 化学法——邻