半月板损伤的治疗方法.ppt

半月板修补技术 2. 内－外 优点： 视野好 缝合位置好 缺点： 神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口 3. 全内 器械经通道穿过半月板，达到能够释放 ‘T’的深度. 当２个 ‘T’使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁 半月板修补技术 The T-Fix Technique 半月板修补技术 3. 全内 半月板箭 半月板损伤与治疗 惠民局 半月板损伤外用腱鞘通按摩膏 一、半月板解剖与功能 半月板概述 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 另一部分为致密的软骨样组织 Source: Smith Nephew 内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接 半月板解剖 外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维 半月板的纤维结构 半月板的分区 Source: Smith Nephew 红-红区 红-白区 白-白区 后角 前角 中段 内 外 半月板的血管解剖 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管 差 在无血管区域 白－白 强 血管区的边缘 红－白 很强 全部在血管区 红－红 愈合能力 血管解剖 区域 半月板撕裂的分区 三角形 稳定 半月板功能 行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用 半月板位移 内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm 延展性 位移 伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能 传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉 二、半月板撕裂的模式 半月板撕裂的模式 半月板撕裂模式 A. C. 半月板撕裂模式 半月板撕裂模式 损伤机制 退变: 半月板质地发生改变，而结构完整 破裂: 半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： ——盘状半月板、宽大半月板 胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂： ——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围 临床表现 症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。 三、半月板损伤治疗 治疗方法 保守治疗 部分切除（成形） 全部切除 缝合 移植 保守治疗 无症状的稳定性半月板损伤： 10mm的稳定半月板撕裂 50%垂直厚度的不完全撕裂 深度3mm的横形撕裂 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 无症状的退变撕裂 半月板成形 指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者 原则：尽可能多的保留正常半月板组织 尽可能少的损伤其它正常组织 关节退变与半月板切除量成正比 半月板成形术后 半月板功能缺失导致进行性退化性关节病 半月板切除 胫股接触面积 75％ 最大负荷 235％ 基本不做 半月板切除后26年： 内侧间室骨性关节炎 半月板修补 理想的修补指征（冯华） 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者（45岁） 合并ACL损伤 裂口1cm 纵型撕裂 影响半月板愈合的因素 撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别 三种方法: 外－内 内－外 3. 全内 半月板修补技术 1. 外－内: 优点： 切口小 无需专用器械 适用： 半月板前角撕裂 MENDOR_PROC_1_Monfilament. MENDOR_PROC_2_Braided.mpg 半月板修补技术