一例残胃癌并腹腔广泛转移患者的护理查房.docVIP

一例残胃癌并腹腔广泛转移患者的护理查房 病情介绍：王洪奎，男，86岁，患者因“吞咽困难伴腹胀2个月，加重2周”而入院。患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体时明显，且进食后出现腹胀，无伴恶心、呕吐，无伴反酸、嗳气，无胸骨后烧灼感，无腹痛，服用泻药后可解大便，未就诊。近两周自觉症状加重，进食明显减少，仅可进食少许稀粥，间有恶心、呕吐，腹胀明显，到我院门诊就诊，予泌特口服治疗后自觉症状少有减轻，现收入我科作进一步诊治。患者自起病以来，无畏寒、发热，咳嗽、咳白色粘液痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无腹痛、腹泻，无黄疸，约3天排一次大便，小便如常，体重变化不详。住院期间曾出现心律不整，心室率108-124次/分，行床边心电图示：心房纤颤，入院心电图为偶发房早，经治疗后转为窦性。患者进食少，体态消廋，营养差，白蛋白低，予输注白蛋白，经患者及家属同意行锁骨下静脉穿刺术，加强肠外营养治疗。患者近日精神疲倦，腹胀明显，移动性浊音阳性，昨日行腹腔穿刺术，腹水渗出液，未见细菌、真菌。为改善患者进食情况，行胃镜下鼻空肠管置管，行肠外营养支持。因长期卧床，不能自理，给予留置导尿。 既往史：有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、脑动脉硬化、陈旧性肺结核、胆囊息肉、右肾多发性囊肿、结肠息肉、慢性结肠炎等病史，无肝炎、高血压等病史;14年前因胃扭转行胃大部切除术，无外伤史，无药物或食物过敏史，无输血史。 入院体查：生命体征 T：36.5℃，P：65次/分，R：20次/分，Bp：132/57mmHg。神清，全身皮肤巩膜未见黄染、出血点及皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部可见一长约15cm手术瘢痕，未见胃型及肠型；腹软，未及包块，无压痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。 辅助检查：（1）腹部B超 1.胆囊增大，胆囊泥沙样结石、胆汁淤积。2.腹盆腔积液。3.肝、胆内未见明显异常。（2）泌尿系B超 1.双肾囊肿。2.前列腺增生伴钙化。3.膀胱未见明显异常。（3） CA-125 277.7U/ml；CA19-9＞1000U/ml；CA72-4＞300U/ml。（4） PET示残留胃壁不规则增厚并大网膜、腹膜增厚，胃周、肠系膜区及腹膜后多发肿大淋巴结，病灶局部葡萄糖代谢活性不同程度增高。（5）胃镜示：1.残胃癌 2.胃潴留。病理诊断：（残胃）低分化腺癌，HP（-）。Lauren分型：弥漫型。 目前诊断：残胃癌并腹腔广泛转移。 护理诊断： 营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、胃肠功能降低和癌肿导致的消耗增加有关。 清理呼吸道低效 与肺部感染、咳嗽无力等有关。 潜在并发症 感染 与机体消廋、糖尿病导致的机体低抵抗力和各种管道等有关。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消廋、抵抗力低等有关。 恐惧 与疾病的恶化有关。 睡眠型态紊乱 与腹胀、咳嗽、咳痰、恐惧等有关。 护理措施： 病情观察：及时观察病人的病情变化并做好记录，观察有无并发症，观察病情有无加重或者恶化，在第一时间掌握病人的病情，随时做好抢救工作。 营养护理 加强营养护理，通过鼻空肠管给予高蛋白 、高能量、高维生素饮食，但应注意避免或减少含糖量过高的食物，必要时实施全胃肠外营养，注意定时检测血糖，以防血糖过高或过低。定期测量体重，检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。 管道的护理：1.锁骨下静脉穿刺置管的护理 ①空气栓塞：锁骨下静脉在吸气时可形成负压，液体滴空可使空气进入血管内，引起空气栓塞，接输液器前要检查有无连接不紧、漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，加强巡视，防止滴空，一旦出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位增加吸气时胸内压力，减少空气进入同时利用右心房进入右心室的血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。②防止导管腔阻塞：不在中心静脉处输血制品避免血液凝集，防止血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，加强责任心，密切观察并保持导管通畅，液体输完后及时用肝素稀释液正压封管。③防止导管滑出：妥善固定导管，各连接处必须牢固，起床、搬运病人或更换体位时注意勿将套管针拉出，每次输液之前回抽时，见顺畅血液流出后才输液。④预防感染：严格遵循无菌操作，留管部位2-3天消毒更换敷料一次，导管留置时间要尽量缩短，拔管后用无菌敷料按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹三天。2.鼻空肠管的护理 ①防止腹泻：袋中的营养液悬挂不超过4-8小时，检查胰腺的功能是否良好，用低脂肪、不含乳糖的营养液持续喂养。②预防便秘：选择含有纤维素的营养液，检测患者的活动能力，与医生合作制定活动计划。③防止管道堵塞：在给药前后用20ml温水冲洗管道，在管饲前摇匀营养液，管饲后再用20ml温水冲洗管道。