产后血崩精选.ppt

产后血崩 张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍 概念 产妇分娩后，突然阴道大量出血者。 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血超过 500ml 晚期产后出血：分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血。 希恩综合征：垂体缺血坏死，继发腺垂体功能减退。 病因 子宫收缩乏力：70％~80％ 全身因素：精神紧张、麻醉镇静剂 局部因素：子宫过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫肌损伤、水肿 胎盘早剥 前置胎盘 病因 胎盘因素：滞留、粘连、植入、残留 软产道裂伤：急产、阴道助产、弹性差 凝血机制障碍 合并症：肝炎、血液病 并发症：妊高症、羊水栓塞 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防治感染 休克指数 脉率÷收缩压 0.5 1.0......500-1500ml 1.5......1500-2000ml 2.0......2500-3000ml 治疗 子宫收缩乏力: （1）按摩子宫 （2）应用宫缩剂：催产素、米索前列醇 （3）宫腔纱布填塞法： （4）结扎盆腔血管 （5）髂内动脉或子宫动脉栓塞 宫腔纱布填塞法 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍者 治疗 病因病机 气虚：气虚失摄 血瘀：瘀阻冲任，血不归经 产伤：胞脉胞络破损 诊断 病史：多胎、巨大儿、难产、滞产、急产 症状：24小时内出血超过 500ml 体征：贫血貌 检查： 产科检查：子宫、胎盘、软产道 血：血常规、凝血功能 B超 辨证论治（气虚型） 证候： 主症：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红； 兼症：头晕眼花，心悸怔忡，气短懒言，面色苍白，肢冷汗出； 舌脉：舌淡，脉虚数。 辨证论治（气虚型） 治法：补气固冲，摄血止崩 方药：升举大补汤 辨证论治（血瘀型） 证候： 主症：新产后，突然阴道大量出血，夹血块； 兼症：腹痛拒按，块下痛减； 舌脉：舌紫黯，有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，理血归经 方药：化瘀止崩汤 辨证论治（产伤型） 证候： 主症：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，持续不止，裂伤； 舌脉：舌淡，胎薄，脉细数。 治法：益气养血，生肌固经 方药：牡蛎散 * * * * * * * *