产后出血-副本精选.ppt

一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上； 2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg; 3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量0.1-0.15U/Kg； 4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原2-6g， 补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上。 1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染 1、收缩压100mmHg 2、脉搏100bpm 3、脉压差30mmHg 4、尿量30ml/h 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。 目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。 病程早期Hb和HCT不能反应失血量，失血早期可正常。失血量20%,早期休克，常无症状；失血量30%,明显休克，症状不明显；失血量40%,重度休克，明显症状；产后出血因代偿能力强常被忽略，同时大量的科研结论均提示临床医生对出血量估计比实际出血量少估计30～50%，故建议超估。大量输血指成人患者在24h输注红细胞悬液≥18U，或24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg 1、悬浮红细胞 HGB100g/L→不考虑输注红细胞 HGB60g/L→输注红细胞 HGB70g/L→应输注红细胞 2U红细胞→HGB ↑ 10g/L 2、凝血因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）作为辅助治疗的方法。 应用剂量：90 ug/kg 可在15-30min内重复给药 3、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏。 3、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC以及难以控制的出血。 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 3、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案（MTP）。 国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板=1:1:1 （10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1 U 机采血小板） 条件允许，可及早应用rFⅦa 如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括： （1）产妇生命体征平稳，能够耐受转诊； （2）转诊前与接诊单位充分的沟通、协 （3）接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。 沧州市妇幼 * * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 沧州市妇幼 * 1 子宫动脉上行支结扎适于宫体部出血，在子宫下段的上部初进行结扎，结扎为动静脉整体，用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2~3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2~3cm进行结扎。 2 若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下3~5cm处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支。 3 若仍然有持续出血，可进行单侧或双侧卵巢血管结扎。 4 逐步血管阻断法：单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢血管结扎 。 沧州市妇幼 * 1 提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量 。 2 前置胎盘时应行全子宫切除术。 沧州市妇幼 1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。应用方法