CRT临床应用进展.ppt

 减少症状 NYHA Class ,QOL , Exercise Tolerance 减少住院治疗 # of Hospitalizations 提高生活质量 QOL Questionnaires , # of Hospitalizations , Exercise Tolerance 减慢疾病进程 LV Volumes , EF , ? Neurohormones ) 降低死亡率，提高生存率 Total Mortality , CHF Mortality, SCD , Composites) 慢性心衰的治疗选择 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 CRT的适应证发展历程 CRT的适应证: 由相对适应证------------绝对适应证. 由中重度心衰人群------轻度心衰人群. 由窦律-----心房颤动、具有传统起搏器适应证人群 2005以后的循证证据 MADIT-CRT REVERSE RAFT 主要研究对象：NYHAⅠ～Ⅱ级（主要为Ⅱ级）患者 结论：主要复合终点（死亡和因心衰住院率）显著降低。 2012年ESC急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南 新版指南对心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）相关内容进行了修订，新指南的更新基础是2007年以来公布的几项必威体育精装版临床研究结果，如MADIT-CRT和REVERSE等研究 更新一对中重度心衰患者，也就是NYHA 分级III-IV级的心衰患者，CRT-P/D治疗获益证据确凿。（COMPANION和CARE-HF研究） 下列患者应予CRT治疗，优选CRT-D治疗，包括最佳药物治疗基础上NYHA III-IV级： 窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存1年（I类推荐，A级证据）； 窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、EF≤30％、预期生存1年（IIa类推荐，A级证据）。 更新二NYHA Ⅱ级患者：推荐CRT-D治疗 对轻中度心衰患者，也就是NYHA分级II-III 级的心衰患者，CRT-P/D治疗获益也得到确认。（MADIT-CRT和RAFT） 最佳药物治疗基础上NYHA II级： 窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存1年（I类推荐，A级证据）； 窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、 EF≤30％、预期生存1年（IIa类推荐，A级证据）。  更新三 对伴有永久性房颤的心衰患者，目前CRT治疗循证医学证据不足，疗效尚不确定 永久性房颤患者，NYHA分级III或IV级，QRS≥ 120ms（原为130ms）和EF≤35％，预期良好生存期﹥1年，可以考虑植入CRT-P/D，以减少心衰恶化事件。??? ——因自身缓慢心室率需要心室起搏的心衰患者（IIb/C）。??? ——房室结消融后起搏依赖的心衰患者（IIb/C）。??? ——静息心室率≤60次/分，运动时心室率≤90次/分的心衰患者（IIb/C）。 更新四 对于具有传统起搏适应证的心衰患者，目前CRT治疗临床证据也不充分。 NYHA III级或IV级，EF ≤35％，无论QRS时限，应当考虑植入CRT，以减少心衰恶化（IIa/C，2010版指南为I/B）。 NYHA II级，EF ≤35％，无论QRS时限，可以考虑植入CRT，以减少心衰恶化（IIb/C）。 小结 2012版心衰治疗指南更强调循证医学证据的支持，具体内容以相关试验实际入选标准为准，并根据QRS形态和宽度进行分层处理，充分体现了循证原则。对于证据不确切的人群，相应推荐级别及证据等级都有所降低，有助于降低CRT无反应率，增加CRT治疗效价比。 * * 心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床应用进展 重庆医科大学附二院心内科 佘强 慢性心衰的 治疗目标 Chronic Heart failure Drugs Devices