新生儿窒息2016剖析.ppt

此页做成超链接 * * * * 新生儿窒息诊断 新生儿科 新生儿窒息（asphyxia）是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。 Apgar评分法 正常，哭声响 有、不规则 无 呼 吸 四肢活动 四肢略屈曲 松弛 肌张力 哭，喷嚏 有些动作，如：皱眉 无反应 弹足底或插鼻管发应 100 100 无 心率（次/分） 全身红 身体红、四肢青紫 青紫和苍白 皮肤颜色 2 1 0 评分 体征 以往常用新生儿窒息诊断和分度 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 对单一Apgar评分诊断价值的质疑 （1）某些先天畸形（中枢、循环、呼吸）使肌张力减低、呼吸节律改变、心率减慢； （2）分娩使用麻醉镇静药物，使新生儿抑制； （3）早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其Apgar评分可低于正常； （4）没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成份； （5）主要不足之处在于敏感度高而特异度低，常导致窒息诊断扩大化。 美国窒息诊断标准 美国儿科学会联合美国妇产科医师学会 必须同时具备以下4条： （1）生后严重代谢性酸中毒（脐动脉血pH＜7)； （2）Apgar评分0~3分持续＞5 min； （3）有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等； （4）有多器官损害。 中国窒息诊断标准 2013年中国医师协会新生儿专业委员会制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议： （1）产前具有可能导致窒息的高危因素； （2）1或5 min Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸； （3）脐动脉血pH＜7.15； （4）排除其他引起低Apgar评分的病因。 以上（2）~（4）为必要条件，（1）为参考指标。 新生儿窒息的分度 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组 结合Apgar评分及脐动脉血气pH具体方案如下： 1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析。 （1）轻度窒息：Apgar评分1 min≤7分，或5 min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2； （2）重度窒息：Apgar评分1 min≤3分或5 min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。 2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”的病例， （1）Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）； （2）Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）。 新生缺氧缺血性脑病诊断 临床表现是诊断 HIE的主要依据 ,同时具备以下 4条者可确诊 ,第 4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。 (1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心 100次 /min,持续 5 min以上;和 /或羊水Ⅲ 度污染) ,或者在分娩过程中有明显窒息史; (2)出生时有重度窒息 ,指 Apgar评分 1 min≤3分 ,并延续至 5 min时仍 ≤5分 ,和 /或出生时脐动脉血气 pH ≤7.00; 此页做成超链接 * * * *