新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治剖析.ppt

新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治 启东市人民医院儿科 郁惠东 一、首先了解一下有关新生儿方面的几个概念 二、了解一下什么叫新生儿窒息及窒息造成的后果 三、正确评估是否有窒息，程度如何 四、经典复苏步骤 五、对一些常见新生儿产伤性疾病的初步诊断要素 一、首先了解一下有关新生儿方面的几个概念 正确知道有关新生儿方面的知识，就可以筛选出一部分相对有问题的新生儿，为避免造成如突然窒息等不良后果起到很大作用。 1.从脐带结扎至生后满28天， 称新生儿期。 2.围生期：从妊娠28周至生后一周。这段时期死亡率最高。 3.足月儿：满37周，不满42周 4.早产儿：〈37周 5.过期产: ≤42周 6.正常出生体重：2500-4000g 7.低出生体重儿 〈2500g，〈1500g极低出生体重儿，〈1000g超低1出生体重儿，〉4000g称巨大儿 8.足月儿与早产儿外观特点（见P98表） 足月儿与早产儿外观特点 正常足月儿生理特点： 1.呼吸系统 胎儿肺内充满液体，足月儿约30-35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。新生儿呼吸频率较快，约为40-60次/分，因主要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸。 早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停。 所谓周期性呼吸，即呼吸停止〈20秒，不伴有心率减慢或发绀。而呼吸暂停则为呼吸停止〉20秒，伴心率〈100次/分及发绀。 早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合症；机械通气时，如长时间应用高压力和/或高浓度氧易引起早产儿慢性肺疾病。 2.循环系统 出生后血液循环变化为： ①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止； ②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加； ③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭； ④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。新生儿心率波动范围较大，通常为90-160次/分。如持续出现低氧状态，可导致动脉导管开放，卵圆孔开放。 3.消化系统 足月儿吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发达，易溢乳。生后10-12小时开始排胎便，约2-3天排完，呈糊状，为墨绿色。若生后24小时仍不排便，应检查是否有肛门闭锁或其它消化道畸形。 4.泌尿系统 足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小管容积不足。肾稀释功能虽与成人相似，但其浓缩功能很差，故对浓缩乳或牛乳喂养的新生儿应补充水分。生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查。 5.神经系统 足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜约为2-3小时。大脑对下级中枢系统抑制较弱，且锥体束，纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下： ⑴觅食反射（rooting reflex）：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。 ⑵吸吮反射（sucking reflex）：将乳头或奶嘴放入新生儿口中，出现有力的吸吮动作。 ⑶握持反射（grasp reflex）：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。 ⑷拥抱反射（Moro reflex）：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。 二、了解一下什么叫新生儿窒息及窒息造成的后果 新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生了呼吸循环障碍，致使出生时无呼吸或存在呼吸抑制。 另外，将出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制的患儿也列为窒息。总之凡能影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的原因，或能使血氧浓度降低的任何原因均可致窒息。 病因： 孕妇疾病：孕妇缺氧如贫血、心衰血管性疾病、糖 尿病、高龄等。 胎盘异常：前置胎盘、早剥、老化等。 脐带异常：脐带受压、脱垂、绕颈等。 胎儿因素：早产、巨大儿、畸形等先天性疾病。 分娩因素：难产、胎吸不顺、臀位、催产药使用不当等。 由于窒息，缺氧缺血造成多器官性损伤： 心血管系统：轻者时有传导系统和心肌受损，重者出现心源 性休克，心衰。 呼吸系统：易发生羊水，胎粪吸入综合症，肺出血 肾脏损伤：较多见，急性肾衰时有尿少，蛋白尿等 中枢神经系统：HIE，颅内出血 代谢方面：常见低血糖，电解质混乱等 胃肠道：如应激性溃疡，坏死性小肠结肠等。 三、正确评估是否有窒息