新生儿窒息复苏培训第9课剖析.ppt

伦理道德和临终关怀 课程内容： ·开始和终止复苏时涉及到的伦理问题 ·如何与新生儿的父母进行沟通 ·终止复苏的恰当时机 ·当预后无法确定时如何去做 ·停止复苏的标准 ·当确定新生儿已死亡时如何去做 ·心理干预（新生儿父母和医护人员） 新生儿复苏的伦理道德准则 应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或成人是一致的 ? 共同的伦理道德准则包括 自主原则 利他原则 无害原则 公正原则 代理决定的做出者 婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者 父母需要关于每一项治疗选择的风险和益处的相关的、准确的信息 保护婴儿的最大利益 没有足够的时间获得知情同意 ? 新生儿复苏过程中应用的法律 法律依地区而不同 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的美国联邦法律 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是适当的 不开始复苏: 预后确定者 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和绝大多数的早期死亡相关，同时在少数的存活儿中有难以接受的高发病率，这时常常不推荐复苏。 ? 不开始复苏: 预后不确定者 在预后不确定的情况下，考虑到不确定的存活率伴随相对高的发病率，以及以后抚育该新生儿的可能的高额费用，一些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。例如针对孕23-24周分娩的新生儿，父母要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得到支持。 ? 出生前胎龄/胎儿体重的评估 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科技术估计受孕的时间只能精确到±1-2周 对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生前作出过决定，但建议他们根据出生后的评估进行必要的修正。 ? 违背父母的意愿而进行复苏 存活率高和可接受的发病风险 对婴儿的法律上和伦理上的义务 咨询伦理委员/法律顾问 要有准确的文件 在高危分娩前父母的产前咨询 与父母建立信任关系 一致的信息, 协调的照顾 讨论的问题 存活/伤残的机会 “仅仅舒适的照顾” 预防疼痛和伤害 文件 婴儿对复苏无反应 在充分足够的复苏努力10分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。 ? 婴儿死亡后对父母的关怀 鼓励父母在场/抱着婴儿 减少和安抚父母的伤痛 理解父母在文化和精神上的需求 婴儿死亡后对家庭的照顾 始终如一的、理解的和富有同情心的照顾 预先的准备、配合、训练与实践 熟练的沟通 随访、支持的团队 * 第九课 伦理道德和临终关怀 ? 在第九课中你将学到： ?开始和终止复苏时涉及到的伦理问题 ?如何与新生儿的父母进行沟通和帮助他们作出决定 ?终止复苏的恰当时机 ?当预后无法确定时如何去做 ?当新生儿无反应时继续复苏多久 ?当新生儿已死亡时如何去做 ?如何帮助新生儿父母度过悲痛阶段 ?如何帮助医护人度过伤感阶段 应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或成人是一致的 应用于所有医疗过程中共同的的基本伦理道德准则包括： ?尊重个体选择的自由权(自主原则) ?其他人受益的原则(利他原则) ?避免不必要的伤害(无害原则) ?真诚而公平地对待别人(公正原则) 新生儿不能做出他们自己的决定，也无法表达他们的意愿。一个代理决定的做出者（一般是父母）必须承担保护婴儿最大利益的责任。他们需要有关每一项治疗选择的风险和益处的相关、准确和可信的信息。但是，复苏常常是一件无法提前预料的紧急事件，通常在进行操作前没有足够的机会得到父母有关治疗方面的充分的知情同意。在少数情况下医护小组可以得出结论：孩子父母做出的决定是不合理的，有损于婴儿的最大利益 。 在司法范围内的法律和条例的执行各地区不同且容易改变，医护工作者应当注意他们执业的地方法律。还没有任何一部专门针对产房新生儿复苏的美国联邦法律。如果继续医疗干预已无意义，终止复苏是适当的的。假如患儿父母与医疗小组之间有不同意见，需要咨询医院的伦理委员会或者法律顾问。 教师提示：问学员在他们医院谁做出关于开始和停止复苏的决定。 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和绝大多数的早期死亡相关，同时在少数的存活儿中有令人难以接受的高发病率，这时常常不推荐复苏 包括如下情况： ?确认的孕周小于23周或者出生体重小于400g ?无脑儿 ?确认的13三体综合征或18三体综合征 ? 对孕周 23-24周分娩的新生儿，父母要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得到支持。 ?不确定的存活率伴随相对高的发病率 ?抚育该新生儿的负担高 ?支持父母的要求 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科技术估计受孕的时间只能精确到±1-2周，并且估计胎儿的体重只能精确到±15%-20%。即使胎龄估计的1－2周的偏差，或者出生体重估计的100-200g的偏差也可能对存活率和远期发病率产生影响。如果存在宫内生长受限，胎儿的体重估计也可能不准确。这些不确定性更强调了在婴儿出生后检查婴儿之前不做出武断的关于拒绝复苏的重要性 。 胎龄：只能精确到±1-2周 体重：只