新生儿窒息复苏后护理剖析.ppt

⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果 ⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上， 左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及 操作者手大小的限制。 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次 这相当于每分钟有120个“动作” 按 压 节 律 胸外按压：按压力量和深度 按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果 按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。 胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次 /min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。 按压45s以上在重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 按 压 的 频 率 和 深 度 A C B 4-* 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 4-* 胸外按压心率仍持续低于60次/分 正压人工呼吸是否充分 是否给氧？ 胸外按压深度是否为胸廓前后径的1/3 ? 胸外按压和正压通气是否配合默契 P82 如心率＜60次/分，应插入脐静脉导管并使用肾上腺素。 B A B Y 5、药物 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 药物 在30sec有效的 正压人工呼 30sec胸外按压配合正压人工呼吸 共计60sec之后 心率仍 60次/min 应用肾上腺素的指征 肾上腺素 剂量： 1:10000溶液 静脉： 0.1～0.3ml/kg； 气管注入：0.5～1ml/kg，必要时3～5min重复1次 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 ⑶用药方法： 首选脐静脉导管（或脐静脉）注入 如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次 若需重复给药则应选择静脉途径； 较大剂量可导致脑和心脏损害。 ⑴指征： 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 ⑵扩容剂的选择： 选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。 ⑶方法： 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症如颅内出血。 新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 扩容剂 B A B Y 6、复苏后的护理 1 2 继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积血糖、血气分析及血电解质等。 3 复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成的死亡和伤残 4 应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。 5 如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。 复 苏 后 护 理 多器官损害的危险，应继续监护，包括： ⑴体温管理。⑵生命体征监测。⑶早期发现并发症 模板来自于 * * 模板来自于 * * 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下 由于脑供氧不足导致的呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。 * 模板来自于 * * 模板来自于 * * * 采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。 采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。 教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。 * * 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤 * * 当你正在配合人工呼吸进行胸外按压时，要不断问自己下面的问题： 胸廓起伏是否充