新生儿质控及评价标准剖析.ppt

早产儿颅内出血发生率 VLBW 10-20%，ELBW 20-30% ＞20%太高，＜10%较好 脑白质损伤发生率 在VLBW早产儿发生率20-30% 早产儿后遗症发生率 建立完善的随访制度 2、重要并发症发生率 （早产儿并发症发生率） 3、住院病死率 （1）住院新生儿总病死率（%） 住院新生儿死亡总数/出院新生儿总数 如何标准化？ 放弃、自动出院，必须纳入病死率 入院后2小时内死亡可以不纳入 一般Ⅲ级NICU住院病死率为2~3%， ＞3%太高，＜2%较好 3、住院病死率 （2）住院早产儿病死率 住院早产儿死亡数/出院早产儿总数 （3）住院极低出生体重儿（VLBW）病死率 住院VLBW死亡数/出院VLBW总数 （4）住院超低出生体重儿（ELBW）病死率 住院ELBW死亡数/出院ELBW总数 一般为5~10%，＞10%太高 一般统计存活率，发达国家为80~90%，我国大部分医院为50~70% ＜50%太低，＞70%较好 4、死亡原因评价 落后地区：窒息、呼吸、感染、早产儿、先天畸形 中 国：呼吸、窒息、早产儿、先天畸形、感染 上海地区：早产儿、先天畸形、感染、窒息、呼吸 发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息 十堰地区：？ 5、建立新生儿死亡原因监测 由于我国地区差别非常明显 每个省、市、地区都应建立新生儿死亡原因监测 每年动态分析新生儿死亡原因 针对新生儿死亡原因，采取相应措施 以改善新生儿存活率 如复苏培训、呼吸管理、NEC预防 五、病人安全评价指标 病人身份识别制度 危急值报告制度 不良事件报告制度 药物安全 意外事件发生率 医院感染发生率 （一）严格执行查对制度，准确识别患儿的身份 1、对就诊患儿施行唯一标识管理 2、严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别等2项项目 核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。不准仅 使用病人房间号、床号或特定区域代码。 3、实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患儿监护人或 近亲告知 4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、新生儿室之间 流程）的患儿识别措施，建全转科交接登记制度。 5、使用“腕带”作为识别患儿身份的标识，重点是ICU、新生儿 室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、 不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿 二维码 （二）建立临床“危急值”报告制度 1、根据医院实际情况确定“危急值”项目 2、有临床“危急值”报告制度与可执行的工作流程 （三）报告医疗安全（不良）事件 1、有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度 与可执行的工作流程。 2、有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事 件报告系统》网上自愿报告活动。 3、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系 和运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对 重大不安全事件要有根本原因分析。 （四）规范特殊药物的管理，提高用药安全 1、高浓度电解质、听似、看似的药品有严格的贮 存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品 等特殊管理药品的使用与管理规章制度 2、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对 程序，并由转抄和执行者签名确认 （五）患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等 意外事件发生 1、对高危患儿有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息 风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸 入窒息危险，采取措施防止意外事件的发生 2、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件 报告制度、处理预案与可执行的工作流程 （六）院内感染发生率 1、院内感染总体发生率 ＜4% 2、NICU院感发生率 ＜8% 3、II级新生儿病房院感发生率 4、不同部位院感发生率： 血流感染、呼吸道感染、尿路感染、中枢感染 皮肤感染、口腔感染 （六）院内感染发生率 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率 新生儿中心静脉置管相关血流感染率 每月PICC相关感染发生例数/每月PICC使用天数 ＜3%（美国） 评价标准的建立 发达国家标准 根据循证医学证据建立 中国标准 一个标准？全国统一标准 分级标准：Ⅰ级部分，Ⅱ级病房，Ⅲ级NICU 多个标准？考虑不同地区、不同医院的实际情况 先简单试行，再逐步完善 小 结 尽快建立科学的质量评价体系 持续改进医疗质量 保障新生儿安全 谢谢 新生儿科质量控制与 评价标准 新生儿医学已经取得快速发展 普遍建立NICU 质量如何？病人安全是否有严格保障？ 必须将重点转移到质量管理 背 景 新生儿科主任的紧迫任务和职责