新生儿窒息复苏(2015年东至培训)剖析.ppt

新生儿复苏方法的研究动向（9） 关于通气频率与最初膨胀时间 未有定论 一般观点：通气频率为30～60bpm 低频则膨胀时间长，与胸外按压易协调 高频则每分通气量高 有认为最初几次通气膨胀时间应达2～3秒 新生儿复苏方法的研究动向（10） 关于预后不良或复苏不成功的指征 脐动脉血气示重度代谢性或混合性酸中毒(pH＜7．00) Apgar评分0～3分持续＞5min 生后短期内出现CNS症状，包括惊厥、肌张力↓、昏迷 生后短期内出现多系统功能障碍(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏) 生后6h内尿乳酸盐/肌酐比（L/C ratio）↑ 可较好预测脑损伤 案例、新生儿窒息后死亡 孕妇因停经9+月阴道流水9+小时，于2007年9月18日10时到医方住院待产。 宫口容指，宫颈管未消失，胎膜已破。 B超检查：单胎、头位、晚孕，脐绕颈？ 诊断：孕37＋1周妊娠，胎方位：LOA，胎膜早破。 10时05分给予5％GS 500ml、缩宫素2.5u静滴，14时45分给予5％GS 500ml、缩宫素5u静滴， 17时19分经会阴侧切娩出一男婴，体重2745克，无自主呼吸，阿氏评分1分钟评3分（心跳2分、肤色1分），立即行口对口人工呼吸，纳洛酮0.2mg肌注，5分钟评3分 气管插管，正压给氧，胸外心脏按压，肌注0.1％肾上腺素0.2ml两次，再次肌注纳洛酮0.2mg，于18时心跳停止，死亡。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：产妇入院后医方采取经阴分娩，未违反诊疗常规。在宫缩间歇1分钟、宫内压力80～100mmHg的情况下，医方未及时调整催产素的浓度和滴速，致宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生儿重度窒息，且抢救措施不得力，违反了诊疗常规，存在医疗过失行为。 根据尸检病理，结合临床综合分析，患儿死亡原因：重度窒息死亡。 其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 Thank you! 新生儿的面罩人工呼吸与环抱法胸外按压 产房外 新生儿心肺复苏 用 药 技 术 指征 HR = 0 上述AB二步+C步至少30秒，仍HR＜60bpm 药物：规定有5种，多用前两种 1:10,000肾上腺素 0.1～0.3ml/kg，静脉快速给药；无静脉通道时可予气管内给药（ 0.5ml/kg） 5% SB 2～3ml/kg，通气良好者用：等量稀释后（脐静脉）缓慢静注 纳洛酮 0.1mg/kg：用于产妇在4h内用过麻醉剂致患儿呼吸抑制者，肌注或静脉快速给药 扩容剂：NS、全血、血浆、白蛋白等，10ml/kg，失血者用；对复苏无效者，可试验性扩容治疗 多巴胺 5～10μg/(kg.min)，血压低者用 Apgar评分与复苏效果 缺氧后失分顺序（各减1分） 肤色 → 呼吸 → 肌张力 → 反应 → 心率 心率受损最晚 若缺氧未能纠正或继续加重，则按序再重复一次失分直至心率为零 复苏成功得分恢复顺序 心率 → 肤色 → 呼吸 → 反应 → 肌张力 并非以上失分顺序的逆转 肌张力恢复最慢 窒息复苏何时停止？ 无法测到心率达10min以上 以下情况复苏时间可超过10min 有可预知的心跳停止病因，胎龄因素，病情有可能逆转，患儿父母的态度 对旧法复苏的几点异议（1） 不用洛贝林、可拉明等呼兴剂 不能去除缺氧这一根本环节，反有鞭打疲马之弊 增加包括呼吸中枢的氧耗，加速其能量耗竭 可能引起惊厥及深度呼吸抑制 抑制循环中枢，引起血压下降 对旧法复苏的几点异议（2） 不用高渗葡萄糖 窒息后维持血糖处于正常值高限 窒息时已处在应激状态，本身血糖已↑↑ 再用时可因渗透压增高而诱发颅内出血 窒息后低血糖者可监测并酌情处理 对旧法复苏的几点异议（3） 不用维生素C 本身是还原剂，又偏酸性，不利于患儿的氧供和酸碱平衡 对旧法复苏的几点异议（4） 不用地塞米松 应激下本身皮质激素分泌↑，无须再用 临床上脑损伤多由宫内窘迫引起，难以监测，出生后常已错过治疗窗时间而影响疗效 对旧法复苏的几点异议（5） 不用口对口呼吸 吹出气CO2浓度高，O2浓度低（＜大气） 效果不佳，且情急中压力易失控，造成气压伤 非不得已而用之 对旧法复苏的几点异议（6） 碳酸氢钠（SB）需慎用 呼吸道未建立良好通气前禁用 可引起高碳酸血症，进一步抑制呼吸 仅在少数病例可使用，情况如前述 对旧法复苏的几点异议（7） 其它 甘露醇、速尿、地高辛、青霉素、阿托品、氨茶碱、654-2、能量合剂、异丙肾、按人中、针灸等 弊多利少，均在取消之列 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题a 胎粪污染时：产时吸引 头一娩出就吸引咽、鼻、口（遭到质疑） 全身娩出后若无呼吸，或伴有呼吸抑制、肌张力减低和HR＜10