新生儿窒息的护理讲课剖析.ppt

新生儿窒息的护理 定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 护理问题 护理措施 预 后 预 防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 二.病 因 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 临床表现 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10分为基本正常 3．并发症  缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。 新生儿窒息 Apgar评分法 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准(1996年) 预 后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分，≤3分超过5min ②脐血pH7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变 如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残 气管插管指征 需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气 需要气管内给药 疑诊膈疝 护理诊断 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重、预后不良 护理措施（一） 保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C） 护理措施（二） 预防交叉感染 严格消毒隔离制度 护理措施（三） 严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 护理评估 健康史/致病因素 症状和体征 社会、心理因素 * 定义 孕母因素 胎儿因素 脐带因素 胎盘因素 窒息的病因 分娩因素 一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损 心脏病 呼吸系统疾病 吸毒吸烟 糖尿病 严重贫血 多胎妊娠 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合征 孕母因素 胎盘早剥 胎盘老化、梗塞 前置胎盘 胎盘因素 脐带脱垂 脐带打结 脐带绕颈 脐带过短 脐带因素 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 先天性心脏病 呼吸道梗阻 先天性畸形 分娩因素 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长或急产 产程中用药不当 病理生理 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓、活性↓ 肺液不能被清除 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤 肺血管阻力↑ 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期