人工膝关节置换护理精选.ppt

人工全膝关节置换的护理 石景山医院骨科 张文颖 TKA的目的： 关节疼痛消失 关节功能恢复 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形 B.膝内翻畸形 C.膝外翻畸形 D.屈曲挛缩内翻畸形 E.屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症： 二、类风湿性关节炎（RA） 三、强直性脊柱炎（AS） 四、创伤性关节炎 五、膝关节结核强直后 六、骨肿瘤切除术后 手术禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 人工膝关节的类型及适应症 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 不保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 高屈曲型： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 活动半月板 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型及适应症 特殊假体： 肿瘤重建假体 术前准备： 双膝关节负重位X-ray 术前护理： 1术前准备　 完善各项术前检查并告知患者手术目的，取得患者的配合，预防性应用抗菌药物，指导患者练习骨四头肌收缩、直腿抬高及踝关节主动运动，训练深呼吸，有效咳嗽及床上大小便有助于预防术后护理并发症的发生。手术前一天晚上给患者提供安静的休息环境，必要时给予地西泮(安定)片10 mg口服，以保证患者充足的睡眠并嘱咐患者术前禁食水12 h。 术前护理： 2心理护理　 由于患者对人工全膝关节置换手术不了解，怀疑假体的质量，对医师的技术和手术安全性的担忧，导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理，使患者情绪不稳定。护理人员应以娴熟的护理操作技术和严谨的工作作风，落落大方的举止、耐心解答患者提出的问题，介绍主刀医师和成功的病例，讲解手术目的、方法、术后注意事项与可能出现的并发症，取得患者的信任，消除其紧张的心理，从而增强其战胜疾病的信心与勇气。 屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨 假体安装： 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定 假体安装位置： 假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 并发症： 骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台 并发症： 侧副韧带损伤 髌韧带损伤 术后并发症： 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 术后并发症： 神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形） 术后并发症： 下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内 术后护理 2 局部冰敷　 术后患肢膝关节处可用冰块外敷，以使局部血 管收缩，减少出血，减轻肿胀、疼痛。冰敷时 严禁冰块直接接触皮肤，以防冻伤，须用毛巾 包裹后再置于患处，并及时更换冰块。 术后护理 术后护理 3 观察病情变化 b 观察切口敷料渗湿情况，如有渗湿应 及时给予更换敷料，保持引流管道通 畅，观察引流液的色、量、性状，术后 48 h引流量低于30 ml即可拔除引流管。 术后护理 3 观察病情变化 c 观察患肢有无肿胀、皮肤温度及静脉回 流情况。抬高患肢20°～30°，以促进下 肢血液循环。患肢可以穿弹力袜或弹力绷 带包扎，松紧适宜，也可预防性应用低分 子肝素钠3000 U，皮下注射，每日2次。 术后护理 4饮食护理 术后应注意营养摄入，增加机体抗病能力。 指导患者吃高热量、高蛋白、高维生素， 富含粗纤维的食物，如瘦肉、蛋黄、豆制 品、胡萝卜、新鲜的水果和蔬菜等易消化 吸收和促进胃肠蠕动的食物，保持大便通 畅。 术后护理 5预防并发症的护理　 防止感染是决定手术成败的关键因素，应遵医嘱静脉应用抗菌药物。密切观察体温变化，及时更换切口敷料。严格无菌技术操作，鼓励患者多饮水，做好导尿管的护理，指导有效咳嗽排痰，保持床单平整清洁，协助患者按摩受压部位的皮肤，预防护理并发症的发生。 术后护理 6 功能锻炼 术后第1天做踝关节主动曲伸活动，利用肌肉泵促进静脉回流。第2天练习股四