人感染H7N9禽流感培训精选.ppt

人感染H7N9禽流感培训 2015年1月 背景 2013年3月31日，国家卫生和计划生育委员会通报上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。本次发现的H7N9亚型禽流感病毒，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况，本次是首次在人间检出，且似乎具有较强的致病力和致死率。 一、病原学 1、甲型流感病毒 2、H:1-16\N:1-9 共135个亚型 3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 感染人； 4、H7N9:8个基因组中，HA、NA来源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS 共6个内容基因片断均来自于H9N2. 5、抵抗力：65℃30分钟或100℃2分钟灭活。 二、流行病学 禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。现知主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中H5和H7亚型可引起家禽流感流行和死亡，并已发现尚可偶尔由家禽感染人。 疾病概况 禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟； 1878年首次报道于意大利； 1901年其病原为“滤过性”病原体； 1955年证实其病原为甲型流感病毒一员； 长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒； 禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。 疾病概况 1997年5月～12月香港地区禽流感(H5N1)流行，共发现18名患禽流感病人，其中死亡6例。 2003年荷兰1名兽医感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。 1998年以来，我国内地及香港地区相继从呼吸系疾病患者体内分离到禽流感病毒(H9N2)，均导致轻症病患。近期在东南亚和东亚多个国家和地区发生鸡鸭禽流感流行，并引起极少数人感染发病； 人间禽流感疫情历史概况 1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。 1999年香港，2例患者证实为H9N2感染。 2003年2名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。 2003年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例80例，1人死亡，有一些人传人的症据。 2003年香港，1例儿童感染H9N2。 二、流行病学 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 二、流行病学 传播途径 经呼吸道传播， 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物， 或直接接触病毒感染。 二、流行病学 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 三、临床表现 性别与年龄：成人与儿童均可患病，50岁以上男性居多。 潜伏期：一般在7天以内。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 三、临床表现 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 三、临床表现 实验室检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。 （2）核酸检测。 （3）病毒分离。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 三、临床表现 胸部影像学检查 ： 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 预后 ： 重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 四、诊断 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 五、治疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物：达菲等。 （四）中医药治疗：莲花清温胶囊等。 （五）加强支持治疗和预防并发症。 （六）重症病例的治疗：呼吸机等。 六、防控措施 （一）发现和管理传染源 1、疫情监测：病例的发现与报告 （1）监测病例