中外焦虑障碍防治指南解读--来士普2012.pptVIP

总结 来士普被国内外各项焦虑障碍指南推荐为一线用药 来士普可以强效改善抑郁核心症状和焦虑症状 来士普是全球专家唯一共同认可的抗抑郁药 推荐治疗焦虑的药物 诊断 治疗 药物 证据分类 推荐等级 推荐成人每日剂量 GAD SSRIs 艾司西酞普兰 A 1 10-20mg 帕罗西汀 A 1 20-50mg 舍曲林 A 1 50-150mg SNRIs 文拉法辛 A 1 75-225mg TCAs 米帕明 A 2 75-200mg BZDs 地西泮 A 2 5-15mg 劳拉西泮 A 2 2-8mg 推荐治疗焦虑的药物 诊断 治疗 药物 证据分类 推荐等级 推荐成人每日剂量 SAD SSRIs 艾司西酞普兰 A 1 10-20mg 帕罗西汀 A 1 20-50mg 舍曲林 A 1 50-150mg 伏氟沙明 A 1 100-300mg 西酞普兰 B 3 20-40mg 氟西汀 D 5 20-40mg SNRIs 文拉法辛 A 1 75-225mg BZDs 氯硝西泮 B 3 1.5-8mg 推荐治疗焦虑的药物 诊断 治疗 药物 证据分类 推荐等级 推荐成人每日剂量 OCD SSRIs 艾司西酞普兰 A 1 10-20mg 氟西汀 A 1 20-40mg 伏氟沙明 A 1 100-300mg 帕罗西汀 A 1 40-60mg 舍曲林 A 1 50-200mg 西酞普兰 B 3 20-60mg TCAs 氯米帕明 A 1 75-300mg NaSSA 米氮平 B 3 30-60mg 国外焦虑障碍治疗指南总揽 C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353. ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 焦虑障碍 指南/专家组 推荐治疗方法 推荐最短治疗时间 PD APA CBT或药物治疗 12-18个月 NICE 首选SSRIs 有效后，继续治疗6个月 CANMAT，ICGDA SSRIs及其它 12-24个月 GAD NICE 首选SSRIs 有效后，继续治疗6个月 CANMAT SSRIs及其它 12-24个月 ICGDA SSRIs, SNRIs, TCA和CBT 12个月到终生用药 SAD CANMAT SSRIs及其它 12-24个月 ICGDA SSRIs 12个月 PTSD CANMAT，ICGDA SSRIs, CBT 12-24个月 OCD CANMAT，专家共识 CBT或SSRIs±氯米帕明 12-24个月 AACAP CBT±SSRIs 12-18个月 内容 焦虑障碍的患病率及疾病负担 国外焦虑障碍防治指南的要点 中国焦虑障碍防治指南的要点 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药 治疗目标 提高临床治愈率，临床症状完全消失，社会功能恢复 加强长期随访，减少焦虑障碍复发率 改善预后，减少社会功能缺损 抗焦虑药物 苯二氮?类药物 5-HT1A受体部分激动剂 有抗焦虑作用的药物 选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRIs) 5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 去甲肾上腺素及特异性5－HT能抗抑郁药(NaSSA) 三环类和杂环类药(TCAs) 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMAs) 药物治疗 PD治疗规范化程序 继续治疗 定期评价疗效 *如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2~3个月 符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 心理治疗： ? CBT （ 每周一次，持续 4 个月；定期评价疗效 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 ? 一线选择艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证） 、 ? 二线选择氯米帕明 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药； 无效 有效 有效 继续以有效剂量 治疗 6 个月 - 1 年 * 无效 ? 换用其他 SNRIs 、 SSRIs 、 TCAs* ? 联合心理治疗和药物治疗 无效 有效 ? 判断药物依从性 ? 重新讨论诊断 ? 有无共病其他躯体疾病和精神疾病