临床上常见心血管症状及疾病的分析与处理[1].ppt

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常见心血管症状及疾病的分析与处理 心血管系统常见症状 ?胸痛 呼吸困难 晕厥 心悸 水肿 一、胸痛 部位 性质 程度 持续时间 放射部位 诱发和缓解因素 伴随症状 体查与辅助检查 心肺异常体征 心电图(动态、多次) 血象 胸部X线检查 心脏B超 CT MRI 临床分析思路 ? ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏 器性 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病┤ └─全身性疾病 ? 心血管疾病所致胸痛特点 多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; 血压常有改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音; 心电图多有异常。 急性胸痛的常见重要疾病 心绞痛 急性心肌梗死 肺栓塞 主动脉夹层 心绞痛特点 胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较大(手掌大小)而界限不清。 放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质:难描述,多为沉闷、压榨或紧缩感,病人难受。 持续时间:多为3-5分钟,1-15分钟(95%)。 诱因:体力或情绪。 缓解因素:休息或含服硝酸甘油。 典型心绞痛 1.特征性胸骨下端疼痛,持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解 具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心原性胸痛 急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞痛相似,但常于安静或睡眠中发生 疼痛程度重、范围广 持续时间长,超过30分钟 病人常伴烦躁不安,出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型,易与急腹症混淆 急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现。 心电图异常。 心肌酶升高。 三项中任何二项存在即可确诊AMI 急性冠脉综合征 肺栓塞 胸痛发生率88% 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死:为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2.急性不明原因的呼吸困难 3.急性肺心病 体征:低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压,P2亢进,胸膜摩擦音。 辅助检查 血气:低氧血症、低碳酸血症。 心电图:SIQIIITIII; II导联T波倒或V1-V4T波倒置。 胸部平片:血流减少;栓塞近端动脉增粗;肺梗死性病变。 心脏B超:右心血栓;右室扩张,右室壁运动减弱或异常运动。 D-二聚体:>500?g/L。 重要检查 螺旋CT 磁共振 肺动脉造影 主动脉夹层 胸痛最严重 持续时间长 血压高(舒张压升高更明显) 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液(血) 伴胸痛的非心血管疾病 反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。 二、呼吸困难

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