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主动脉夹层患者急救护理 南阳医专一附院急诊科 2017.4 蒋寅 病 理 组织病理：夹层动脉瘤组织病理学上最突出的变化是中膜的退行性变化。这也是人们之所以得出夹层动脉瘤的发病基础为中膜结构缺损的原因。急性期，主动脉壁出现严重的炎症反应，慢性期，可见新生的血管内皮细胞覆盖于夹层腔表面。 （1） 弹力纤维 　　弹力纤维的退行性变化主要出现在40岁以下的病人，大多数与遗传性疾病有关。光镜下表现为弹力纤维消失，为粘多糖所取代，血管壁结构消失，平滑肌排列紊乱，也就是所谓的“囊性坏死”。 病 理 （2） 平滑肌 　　平滑肌的退行性变化多见于老年人，尤以高血压患者多见。光镜下主要表为，平滑肌细胞减少，为粘液样物质所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑肌细胞凋亡后残留的细胞液。 结构分类：1、真性动脉瘤 2、假性动脉瘤 3、夹层动脉瘤 分 型 1、等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： 　 I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。 临床表现 症状： 1、胸痛　90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 3、休克　病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 诊 断 胸部X片 血管超声 CT/MRI CT强化造影 金标准：血管造影、数字减影 治疗原则 降压、镇痛等对症处理 外科手术 创伤大 并发症多 风险、死亡率较高 介入治疗 动脉瘤的腔内支架治疗 护理诊断 1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 2、有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关 3、有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损，血液湍流有关 4、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关 5、活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关 6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关 7、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关 8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。 护理措施 出院指导 (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； (3)指导患者学会自我调整心理状态，避免情绪激动； (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 * 动脉夹层病人急救护理 疾病概述 主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。主动脉瘤是主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。主动脉夹层可以根据病程长短分期：病程在两周之内者，称为急性主动脉夹层；病程超过两周者，称为慢性主动脉夹层。 定时炸弹 突发、病情凶险 死亡率 48小时内 75％ 一周内 90％ 院内治疗 27％ 分 型 2、Stanford分型 A 型 夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。 B 型 又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 真性 假性 夹层 4、胃肠道症状　若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 5、精神神经系统症状　主动