Rh阴性血型有关知识-耿微2015.ppt

Rh阴性血型有关知识 什么是血型 广义：血液中任何的变异和多态性 狭义：血细胞表面抗原的区别 特指：红细胞膜表面抗原的差异 ABO系统：A,B,O,AB Rh系统：D,C,c,E,e Rh阳性—D阳性；Rh阴性—D性阴 30个血型系统，207个血型抗原 血型是“长”在红细胞上的 疑惑 这到底是怎么回事！ 解释 您是与众不同的，也许您的血液也是 稀有血型筛选 中国稀有血型库 寻找稀有血型——难！ 一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液，空运过来，得到救治 什么叫稀有血型？ 当一个人的血型需要在一千个人中才能找到与他一样的血型时，那么我们把这个人的血型成为稀有血型 稀有血型与其他血型一样，不会对您产生任何问题，除非您需要输血 稀有血型： 孟买型、类孟买型——ABO血型系统 RH阴性血型——RH血型系统 Rh血型简介 Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母 Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种 Rh阳性—D阳性；Rh阴性—D性阴 A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种 Rh血型比例 Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%；我国汉族人Rh阴性占0.2％～0.5％ Rh阴性受血者和妊娠者受Rh阳性抗原刺激的机率为99.6％～99.8％ 经过一次输入Rh阳性血后50％以上的Rh阴性者会产生抗Rh抗体。如果再次输入Rh阳性血液后便容易发生输血反应。 Rh血型检查和ABO血型同等重要 Rh D抗原的多态性 以往认为：RhD 的多态性,主要表现在阳性和阴性之分 最近研究发现不同种族Rh 阴性基本有以下三种情况： (1)RhD 基因完全缺失 (2)RhD 基因部分缺失 (3)RhD 基因完整 后两种情况在白种人中很罕见,在黑人和黄种人中很常见 在中国的汉族人群中,以上三种情况均存在,且以第一和第三种情况为主,Rh D 阴性个体携带完整的Rh 基因者比例较大 故以RH D 基因存在与否判断Rh 血型,会导致假阳性,因而临床输血中要正确对待不同遗传背景的常规Rh D阴性 个体 Rh D抗原的分类 红细胞膜D 抗原的表达有数量和质量的变化,数量的变化表现其抗原性的强弱,质的变化主要指D 抗原表位数的改变 根据D 抗原的数量和质量不同以及抗原性不同,将D 抗原分类为以下4种: (1) D +， (2) Dweak， (3)DEL， (4)D- RhD新生儿/胎儿溶血病（HDFN） HDFN发病机制 首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性胎儿血液（＞0.05~1ml）进入母亲血液中，约经过8~9周产生少量IgG抗体（主要是抗-D抗体）；再次怀孕时，胎儿血液进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血 一般第一胎不发病（母亲有Rh阳性输血史或有流产史除外） 外祖母学说：孕妇母亲为Rh阳性，其母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病 RhD新生儿溶血病的预防 围产期孕妇RhD HDFN监测 怀孕10-16周，监测建档：ABO、RhD血型、不规则抗体筛查 若抗体为抗-D/c/kell：为严重HDFN，30周之前每月进行一次复查，30-35周每两周复查一次，36周之后每周复查 怀孕28-32周，所有孕妇再进行RhD血型复查及不规则抗体筛查 出生后脐带血检测：ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定 出生后母血检测：确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况 给予抗-D免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量 人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug；大于12周注射量增加至100ug；孕期预防量一般主张300ug，当进入母体的胎儿血量增加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗D免疫球蛋白，剂量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周，200ug；32孕周，100ug. 抗-D同种免疫的频率 未预防的RhD阴性孕妇 13.2%/怀孕D+胎儿 （上次）产后给予抗D 1.8%/怀孕D+胎儿 免疫球白的RhD阴性孕妇 孕期及产后都给予抗D 0.2%/怀孕D+胎儿 免疫球蛋白RhD阴性孕妇 RhD阴性患者的紧急输血 （1）首选“自身输血”；没有自身输血适应证，选择“同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难，当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。 （2）Rh阴性患者的输血应当遵循以下原则： 1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞； 2）患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给将来带来的一系列相关难题； 3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立即采用“配合性输血”，挽救患者生命；当然这种情况下要首先