小儿呼吸系统疾病.ppt

病理生理 主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧PO2↓和二氧化碳潴留PCO2↑。 呼吸衰竭： PO2＜50mmHg和（或） PCO2 ＞50mmHg 酸碱平衡失调及电解质紊乱 PO2↓ → 糖酵解 → 代酸（EB变负） PCO2↑ →呼酸 → 混合性酸中毒 呼吸代偿 → 呼碱 PO2↓、 PCO2↑ → 肾小动脉痉挛 → 水钠潴留 → ADH↑ → 低钠血症 钠泵失调→ 心肌炎 心力衰竭 肺动脉高压 休克、DIC 循环系统 神经系统 脑脊液PH值↓ 颅内压增高 高碳酸血症 脑细胞代谢异常 → 脑细胞水肿 病原体毒素 →脑水肿 胃肠道功能紊乱 黏膜损害 胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血 临床表现 ＜2岁，婴幼儿。急性起病。 发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿罗音。 重症肺炎表现 循环系统：心肌炎、心力衰竭 RR＞60次/分 HR＞180次/分 突然烦躁、发绀、面色灰白、CRT＞3″ 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 无尿、少尿，眼睑水肿 不能用发热、肺炎、并发症解释 神经系统 烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视 球结膜水肿、前囟门隆起 昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 呼吸节律不整，呼吸心跳分离 脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常 除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜）炎等 消化系统 食欲减退、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失 消化道出血：呕血、黑便 抗利尿激素 异常分泌综合征 血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L 尿钠≥20mmo/L 无脱水 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH身高；否则为稀释性低钠 DIC 血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。 并发症 脓性 脓气胸 肺大泡 多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染 辅助检查 血常规：WBC CRP 细菌培养和涂片 抗原、抗体检测 病毒分离 病毒血清学试验 病毒快速检测 肺炎支原体检查：冷凝集、IgM、PCR X线检查 胸片 CT 诊断 发热、咳嗽、呼吸急促 中、细湿罗音 X线改变 鉴别诊断 急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 肺结核 治疗 综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症 一般治疗 抗感染治疗 抗生素 抗病毒 氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止惊 治疗 糖皮质激素 严重喘憋、呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 脑水肿 肺炎合并心衰 吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药 肺炎合并中毒性脑病 脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细胞复活剂 治疗 SIADH 限水、补钠 脓胸、脓气胸 合并症治疗 佝偻病、贫血、营养不良 人免疫球蛋白 呼吸道合胞病毒肺炎 直接侵害、间质性肺炎 腺病毒肺炎 6月~2岁小儿，冬春高发 高热 中毒症状重 呼吸道症状：频咳、喘憋 消化道症状：吐泻、消化道出血 脑水肿 体征：肺部罗音出现迟；肝脾大；麻疹样皮疹；心率快、心音钝；脑膜刺激征 X线：出现早，吸收慢 金黄色葡萄球菌肺炎 婴幼儿高发 病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成 易出现并发症，败血症，迁徙性感染 起病急，进展快，中毒症状明显 X线：动态监测，吸收慢。 革兰氏阴性杆菌 病情重，治疗困难，预后较差 病理：肺内侵润、实变、出血性坏死 全身中毒症状明显 可有融合实变征 X线：基本改变为支气管肺炎征象，各有特点。 肺炎支原体肺炎 学龄儿童和青少年 潜伏期2~3周 发热；咳嗽，干咳 症状重，体征轻。 肺外表现 X线：支气管肺炎，间质性肺炎，类似大叶性肺炎，肺门影增浓，游走性侵润 沙眼衣原体肺炎 母婴传播，1~3月婴儿 起病缓慢，多无热，一般状态良好 上感表现，结膜炎 阵发性不连贯的咳嗽，伴气促 肺部可有罗音 X线：双侧间质性或小片状浸润，过度通气。 肺炎衣原体肺炎 学龄儿童 多为轻症 无特异表现 上感后咳嗽加重，出现下呼吸道感染表现 肺部罗音不明显 X线：单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。 * 表示某溶液的渗透压，有时使用与该溶液具有等渗的非电解质溶液的克分子浓度，称此为克分子渗透压浓度，以渗透克分子（osmole，Osm），或毫渗透克分子（m osmole， m Osm）来表示。 血气分析 胸部影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查 急性上呼吸道感染 俗称“感冒”。 主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。 局部症状： 全身症状： 急性上呼吸道感染