一、糖尿病与胰岛素治疗.ppt

118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 * 121. 来看一下控制空腹血糖的重要性。这里是24小时平均的血浆葡萄糖水平，是在睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病。可以看到，如果将空腹血糖水平降到正常，你可以将血糖的曲线下面积降低50％。这就可以将HbA1C从11％降到正常。 * * 早在70年代进行的DCCT研究证实，在不增加低血糖风险的情况下，对血糖进行良好的控制是非常困难的，因而可以看出低血糖是胰岛素强化治疗的一个主要障碍。 严重的低血糖是1型糖尿病患者担心和恐惧的问题。而由于患者无法自己处理而且不易获得他人的帮助，夜间低血糖更是医生和糖尿病患者最担心的问题。临床研究显示，有30％以上的1型糖尿病患者经历过需要第三者帮助的严重夜间低血糖。 由此可以说低血糖是影响胰岛素治疗的主要问题。 References 1. The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. Hypoglycaemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1997; 46: 271–286. 2. Pramming S, Thorsteinsson B, Bendtson I, Binder C. Symptomatic hypoglycaemia in 411 Type 1 diabetic patients. Diabetic Med 1991; 8: 217–222. 3. Ward CM, Stewart AW, Cutfield RG. Hypoglycaemia in insulin dependent diabetic patients attending an outpatients clinic. NZ Med J 1990; 103: 339–341. * 下面这张图就是该实验得到的结果，横轴是HbA1c，纵轴是低血糖危险性，上面这条曲线是NPH，下面是甘精胰岛素，当甘精胰岛素和NPH的HbA1c同时达标也就是控制在7%时，甘精胰岛素的低血糖危险性比NPH更低。 * 换一种比较方式，当甘精胰岛素和NPH的低血糖危险性保持相同时，甘精胰岛素的HbA1c可以控制得更低。通过上面的介绍，可以看到，长秀霖不但皮下注射以后持续释放、平稳无峰、药效持续24h，比NPH更好地模拟生理性胰岛素，而且比NPH低血糖发生率更少。 * 此胰岛素类似物LantusR,(新化学结构)是B31-B32-精氨酸人胰岛素，在A21位置门冬氨酸为甘氨酸替代。此导致等电点由自然胰岛素的5.4变为7.0。 * 此胰岛素类似物LantusR,(新化学结构)是B31-B32-精氨酸人胰岛素，在A21位置门冬氨酸为甘氨酸替代。此导致等电点由自然胰岛素的5.4变为7.0。 * The prolonged action of Lantus? (insulin glargine) is based on a slow dissolution of a microprecipitate After injection into subcutaneous tissue, the acidic Lantus solution is neutralised, leading to formation of microprecipitates from which small amounts of Lantus are slowly released The presence of zinc in the Lantus preparation is required for formation of microprecipitates in the subcutaneous tissue and extends the activity by reducing the absorption rate from the injection site * * * * 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin (μU/ml) 基础－餐前强化胰岛素治疗 的理想模式 8:00 12:00 8:00 Time Basal 每天四次注射胰岛素方案 早餐前多 中餐前少 晚餐前中 睡前较多 R 25?30% R 15?20% R 20?25% N 20~30% 目前临床上常用的胰岛素强化治疗方案 符合大部分胰岛素替代治疗的需要 胰岛素泵治疗方案 持续皮下胰岛素输注是强化胰岛素