三、四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染.ppt

碳青霉烯类药物有效治疗产ESBL肠杆菌感染 碳青霉烯类治疗产ESBL肠杆菌感染的临床有效率达80-100% 临床有效率 (n=42) 左边数据来自Lee SY等2006年发表的一项配对研究，右边数据来自Endimiani A等2004年发表的一项研究 (n=35) Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 碳青霉烯类药物有效降低产ESBL肠杆菌感染患者病死率 采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83% 一项前瞻性、观察性研究，对其中71例产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者的亚群分析 非碳青霉烯类药物包括：头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、环丙沙星、阿米卡星 Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 病死率(%) (n=42) (n=29) 83% 使用碳青霉烯类治疗，是降低产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者死亡率的独立相关因素 对产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者14天及28天病死率进行多变量分析，结果显示：使用碳青霉烯类治疗是降低患者病死率的独立因素 Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases . 2003;39:31-7. 死亡因素 P值 OR (95% CI) 14天病死率 全部因素 碳青霉烯类治疗 0.017 0.09 (0.01–0.65) Pitt菌血症评分 0.073 1.42 (0.97–2.08) 入住ICU 0.23 3.46 (0.46–26.26) 肺炎克雷伯菌菌血症归因病死率 碳青霉烯类治疗 0.013 0.04 (0.002–0.50) Pitt菌血症评分 0.095 1.45 (0.94–2.26) 入住ICU 0.32 2.89 (0.35–23.90) 死亡因素 P值 OR (95% CI) 28天病死率 全部因素 入住ICU 0.005 6.90 (1.78–26.69) 菌血症前住院时间 0.013 0.97 (0.94–0.99) 碳青霉烯类治疗 0.050 0.28 (0.08–1.00) 肺炎克雷伯菌菌血症归因病死率 碳青霉烯类治疗 0.001 0.06 (0.01–0.33) 菌血症前住院时间 0.019 0.97 (0.94–0.99) 入住ICU 0.085 4.18 (0.82–21.31) 使用碳青霉烯类治疗对产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者预后影响显著 多变量因素分析显示： 血培养阳性后5天内使用碳青霉烯类治疗、入住ICU及疾病严重程度与产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者的预后显著相关 使用碳青霉烯类治疗显著增加患者生存率 Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases . 2003;39:31-7. 变量 死亡组 (n=10) 存活组 (n=61) P值 OR (95% CI) Pitt菌血症评分 4.7±2.2 2.1±2.3 0.006 1.5 (1.1–2.0) 入住ICU 8 (80) 20 (33) 0.0109 6.1 (1.4–26.8) 碳青霉烯类治疗 2 (20) 40 (66) 0.0121 0.2 (0.04–0.8) 寒战 1 (10) 25 (41) 0.081 0.2 (0.02–1.4) 显著潜在疾病 6 (60) 48 (79) 0.24 0.5 (0.2–1.5) 先前住院时间 16.6 ±16.4 36.6±50.9 0.24 0.98 (0.96–1.01) 尿道感染 0 (0) 10 (16) 0.337 …… 肾功能衰竭 4 (40) 17 (29) 0.485 1.5 (0.47–4.7) 既往住院时间大于14天 4 (40) 30 (49) 0.737 0.7 (0.2–2.3) APACHE III评分 64.5±24 65.8 ±20 0.898 0.99 (0.95–1.04) 免疫功能受抑 4 (40) 27 (44) 0.99 0.9 (0.3–2.8) 碳青霉烯是产ESBL肠杆菌感染的首选 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南/美罗培南 阿米卡星 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出： 小结 产ESBL肠杆菌检出率逐年上升，感染患者死亡率高 第三、四代头孢菌素并非治疗产ESBL肠杆菌的理想之选 采用第三代头孢菌素治疗是产ESBL肠杆菌感染的独立危险因素，