冠心病的用药病例.ppt

冠心病的用药病例 病例概况 主诉：阵发性胸痛1月 现病史： 患者近一月来反复出现胸痛症状，多在劳累时发作，位于心前区，呈钝痛，可放射至左肩部，可伴出汗，无呕吐、恶心，无黑曚昏厥，休息十余分钟至半小时可自行缓解，未予特殊治疗。今为进一步治疗入院，门诊拟冠心病、不稳定性心绞痛、高血压。 病例概况 既往史： 有高血压病史十年，最高达180/100mmHg， 未予正规治疗，近来血压波动在150/90mmHg水平，否认“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎间盘突出症”于07年3月在市中心医院手术治疗。 病例概况 个人史、家族史： 否认吸烟史，有饮酒史。否认家族性遗传性疾病史。无药物过敏史。 入院前检查 4月4日ECG示：窦性心律，无明显ST-T改变。 4月6日心脏彩超及颈部血管彩超示：未及明显节段性室壁运动障碍，各瓣膜结构及启闭正常，左室舒张功能降低，双侧颈动脉未及异常。 入院后检查 4月30日ECG示：V3~V6导联T波波幅降低，Q-T间期缩短。 生化检查：AST:53.0↑ (0~40), ALT:60.0↑ (0~40),TG:1.35, HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0 均在正常范围内，电解质、血糖、肾功能、凝血功能、大小便常规、血常规正常。 胸部X线：两肺间质性改变。 体格检查 T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg, 患者神志清楚，精神可，步入病房，自主体 位，查体合作，安详面容，皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，心界不大， 律齐，未及明显病理性杂音，两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音。肝脾肋下未及，双下 肢不肿。 入院诊断 冠心病 不稳定性心绞痛 高血压病Ⅲ级（极高危） 治疗原则 一、发作时的治疗 (一)休息 (二)药物治疗 ：溶栓 二、缓解期的治疗： 1.硝酸酯制剂 2.?阻滞剂 3.钙离子通道阻滞剂 4.冠状动脉扩张剂 用药方案的选择 根据该患者的临床诊断、病史，请同学们设计一个给药方案？ 该患者还需要做哪些检查？ 不稳定性心绞痛的用药注意点是什么？ 治疗药物 4月30日~ 拜阿司匹灵 0.1g qd 氟伐他汀 40mg qn 美托洛尔缓释片23.75mg qd 消心痛 5mg tid 贝那普利 10mg qd 氯吡格雷 75mg qd 治疗药物 低分子肝素 5000iu ih q12h 5%GS 250ML+心酰胺180mg+血塞通400mg ivgtt qd 5%GS 250ML+40ML ivgtt qd 5月6日~ 5%GS 250ML+头孢呋辛3.0g ivgtt qd 治疗方案分析 该治疗方案用药选择是否正确？说明理由 作为一个临床药师怎样对该病人实施药学监护？请给举具体实例药物说明。 作为一名临床药师怎样对该患者进行用药教育？ 如何为该患者建立药历？药历如何书写？ 一、硝酸酯类抗心绞痛药：硝酸甘油 【应用、不良反应及耐受性】 硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作。在预计可能发作前、立即舌下含服，可防止发作。对急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。 常见的不良反应多为扩张血管所引起，如面颊皮肤发红、反射性心率加快，搏动性头痛等。大剂量还可引起高铁血红蛋白血症 硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。此时须增加剂量。 二、肾上腺素?受体阻断药 肾上腺素?受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代谢，已成为一类防治心绞痛的药物。 【药理作用及作用机制】 【应用】 【药理作用及作用机制】 1. ?受体阻断作用 普萘洛尔可阻滞?受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧量。 2. 改善心肌缺血区供血 降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。 【应用】 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于?受体阻断