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几种常见药品临床使用案例分析 药械不良反应监测报告流程 医师或护士发现不良反应,如实填写报告表,交单位负责人处。 。 前 言 “是药三分毒”、 “药害猛于虎”。目前药品不良反应受到各国政府的关注和重视。重大药害事件,无论是20世纪西欧国家的“反应停”事件,还是我国2006年的“齐二药”、 “欣弗”事件,一次次向世人发出了重视用药安全的警告。安全合理的使用药品,及时按规定报告药品不良反应/事件,不仅是对患者负责,也是对医务人员自己负责。 本次培训的目的就是为了进一步加强医务人员安全用药意识,降低用药风险,为公众提供安全保障。下面向大家介绍清开灵注射剂、双黄连注射剂、炎琥宁注射剂及左氧氟沙星注射剂的一些案例。 一、清开灵注射剂的使用案例分析 处方 是由胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂;具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效;用于热病,神昏,中风偏瘫,神智不清;临床用于急性肝炎,上呼吸道感染,肺炎,脑血栓形成,脑出血上述证候者的治疗。 【注意事项】 (1)有表证恶寒发热者、药物过敏史者慎用。 (2)如出现过敏反应应及时停药并做脱敏处理。 (3)本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后,出现浑浊亦不得使用。 (4)药物配伍:到目前为止,已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾 、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用。根据现有临床使用文献资料,清开灵注射液与青霉素类、林可霉素类、氨基糖苷类,喹诺酮类、头孢菌素类,维生素类、盐酸氯丙嗪、葡萄糖酸钙、垂体后叶素、止血芳酸、氨茶碱、肌苷等存在配伍禁忌。使用时应注意避免。 (5)清开灵注射液稀释以后,必须在4小时以内用完。本品与其他药物交互使用时,应间隔6小时以上。 (6)输液速度:注意滴速勿快, 儿童以20~40滴/分为宜,成年人以40~60滴/分为宜。 (7)除按【用法用量】中说明使用以外,还可用5%葡萄糖注射液按每10ml药液加入100ml溶液稀释后使用。 (8)本品不能与其他药物在同一容器内混合使用。 (9)本品是纯中药制剂,保存不当可能影响产品质量。发现药液出现浑浊、沉淀、变色或瓶身有漏气、裂纹等现象时不能使用。 (10)用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始30分钟,发现异常,立即停药。 (11)对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用的患者应慎重使用,加强监测。不可长期连续用药 案例 1、 不良反应 患者,男,26岁,因上呼吸道感染就诊,给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、克林霉素0.6g、利巴韦林0.5g 和5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注,滴速50滴/分。第一组液体完毕后,继续静脉滴注清开灵注射液3分钟时,患者出现胸闷、恶心、呼吸困难,随即意识丧失;血压30/10mmHg,脉搏110次/分,呼吸30次/分;立即停药予吸氧,并给予血管活性药物、糖皮质激素等药物治疗,12分钟后患者恢复意识,血压80/50mmHg,脉搏96次/分,呼吸22次/分,继续抢救治疗,2日后痊愈出院。 2、 配伍禁忌用药 患儿,男,1岁,因急性扁桃体炎给予5%葡萄糖注射液250ml+清开灵注射液10ml+头孢唑林钠0.5g静脉滴注,滴速15滴/分。静滴液体量约20ml时,患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰,呼吸急促,点头样呼吸;体温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿性罗音,立即停药,给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施,19小时后经抢救无效死亡。 3 、多组液体连用 患儿,男,2岁,体重10kg,因感冒、发热给予0.9%氯化钠注射液250ml、头孢噻肟钠0.5g,5%葡萄糖注射液100ml、炎琥宁80mg和5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml静脉滴注。静脉滴注清开灵注射液30分钟(约80ml)后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。立即停药,静脉注射地塞米松5mg未见好转,转送上级医院。到达上级医院(此时距开始用药时间2小时20分钟)时患儿全身抽搐、口唇发绀、面色青紫、随即呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。 4 、过敏体质用药 患者,男,61岁,对磺胺类等药物过敏。因发热予以复方氨林巴比妥2ml肌肉注射,0.9%氯化钠注射液100ml、头孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清开灵30ml静脉滴注,数分钟后出现胸闷、濒死感,随后出现全身皮疹、腹痛、腹泻,血压90/60mmHg,心率90次/分。立即停药,给予糖
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