放射科住院医师规范化培训讲座.ppt

住院医师规范化培训讲座 放射科;呼吸系统X线影像诊断;正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。 肺野----在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。 肺叶和肺段---左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺 肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 右肺门角----右肺门上下部的夹角。 ;纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。 在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。 正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。;正常男性胸片;正常女性胸片;右侧位;横裂、斜裂;肺部炎症;慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性???性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 影像表现： 肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影 ;;小儿肺炎;大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理：充血期；肝变期；消散期 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现：充血期；肝变期；消散期： ;;中叶大叶性肺炎;;支原体肺炎;病理演变： 干酪样坏死：渗出?凝固性坏死? 液化和空洞形成：液化坏死?空洞。 结核的愈合：消散；纤维化；钙化。;原发型肺结核;血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性~： “三不均匀”;浸润型肺结核： 属继发性，多发生于 两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变;;;慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状 及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病;气胸与液气胸;;;;;（鉴别）肺大泡;胸 腔 积 液;少量;中量;大量;叶间积液;右肺中叶不张;？;肺内占位性病变;肺内占位性病变：错构瘤;肺Ca;细支气管肺泡癌;转移瘤;循环系统（心脏）;右前斜位;心胸比测量;左心室增大X线表现;;;右心室增大X线表现;;;左心房增大X线表现;;;右心房增大X线表现;;;普大型心脏;腹部X线诊断;正常腹部平片;肠梗阻;确定肠梗阻部位;单纯性肠梗阻： 阶梯状液平 透视下见：“沸腾征”;绞窄性肠梗阻X线表现;串珠征;花瓣征、香蕉征;麻痹性肠梗阻;肠套叠;肠套叠;消化道穿孔所致气腹;1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。 2、双对比造影检查 概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。 ;双对比及单对比造影检查的比较 项目 双对比 单对比 体位 卧位观察为主 立位观察为主 检查技术 体位变化为主 手法操作为主 病变显示 多为正面观 多为切线观 成像原理 动态成像 静态成像 病变成像 摄片为主 透视为主 时相 粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、 迫、双对比相 单对比相 病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低;;;胃Ca;;骨关节系统X线诊断（骨折）;鼻骨骨折;;;颧骨骨折;胸骨骨折;肩锁关节脱位;Pilon骨折