二、颅脑损伤康复.ppt

颅脑损伤后的康复治疗主要包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等的康复。 颅脑损伤后患者运动功能的障碍通常表现为一侧或双侧的肢体瘫痪。 功能训练的重点包括以下三方面：基本运动功能的训练、日常生活能力训练及再就业前的训练。 1．运动功能的训练 包括进一步改善步态和肢体协调性、平衡功能的训练，其主要内容包括：瘫痪肢体肌肉力量训练和抗痉挛练习等。 (1)恢复与增强肌力练习： 颅脑损伤后对肌力的影响，可以是肌肉痉挛或是肌力减弱，甚至软瘫，也可表现主动肌与拮抗肌之间的不协调。可根据不同情况采取相应对策： 瘫痪分软瘫和硬瘫两种。 下位神经出了问题引起的瘫痪，肌肉萎缩，软绵绵的，不能收缩，带不动关节，称为软瘫。 而大脑和脊髓出了毛病，则引起硬瘫。 硬瘫者肌肉摸上去发硬，对刺激极为敏感，发生不自主强烈收缩，又称痉挛性瘫痪。所以导致肌张力太大。 BACK 当肌力0～1级时，采用被动运动、按摩和低频直流电刺激，以增加瘫痪肌肉部位的血供，减缓肌肉的萎缩。指导患者同时努力去主动屈伸健侧与患侧的同一关节。 当肌力1～2级时，在上述康复治疗基础上，增加肌电生物反馈治疗。 这种肌电生物反馈治疗是运用敏感的电子仪器，引出主动收缩时肌肉的肌电电流，加以放大并转化为一些能被感官所能感觉到的光、声音、颜色的信号。 肌电生物反馈电刺激法在上述肌电生物反馈的基础上，又增加了低频直流脉冲电流，可刺激肌肉收缩，带动关节的活动。 当肌力3级时，由于存在病态的联合反应或协同反应，当患者主动收缩肌肉时，常常被拮抗肌所抑制或抵消。故这时仍需继续采用肌电生物反馈电刺激法，既能较好地增强肌力，同时又训练了主动肌与拮抗肌协调的功能。 当肌力达到4级时，主要依靠肌肉的主动收缩练习来增强肌力，包括：等张收缩、等长收缩或等速收缩练习等，具体的练习方法参见有关章节。 (2)抗痉挛练习： 颅脑损伤后严重影响肢体运动功能的另一重要方面是肌肉痉挛。 持续的痉挛易造成患者的过度疲劳，影响功能康复的进行。 抗痉挛的原则是放松，方法有放松练习和协调训练、药物等。 放松练习的基本方法是在舒适稳定的姿位下做肢体的延伸下垂、旋转或摆动练习等。 2．日常生活能力训练 颅脑损伤后患者常出现不同程度的日常生活能力的障碍，康复训练则重点训练和指导患者各种日常生活能力，包括：穿衣、起居、进食、盥洗、 大便和小便能力的训练等，以提高患者的独立生活能力。 一部分严重功能障碍的患者，可能需要配置一些辅助器具或支具才能完成进食和盥洗等工作。 由于患者居家环境是日常生活能力训练的最佳场所，所以患者出院后应尽量多进行日常起居练习，以减少对他人的依赖。 3．再就业前的训练 颅脑损伤的患者大部分是青壮年， 当患者的运动功能基本恢复后，应同时进行就业前的专项技术技能的训练，包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。 可在模拟情况下练习操作，也可把复杂过程分解成几个较为简单的动作，反复操练后，再综合练习。 为满足有些工种的特殊需要，也可为患侧的上下肢配戴一定的支具，补偿部分功能障碍，以利于重返工作岗位。 4．认知障碍的治疗 认知是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍及问题解决能力障碍等。 严重的认知障碍可能影响患者职业和交流能力的恢复，因此在颅脑损伤康复治疗中，应重视对患者认 知障碍的康复训练。可根据认知障碍的程度不同(RLA分级标准)，制定相应的康复治疗计划。 在治疗时可采用“一对一或多个患者集中在一起成组进行的模式，尽量使治疗变得更加有趣味性，并多给予患者鼓励. Ⅱ、Ⅲ级：对患者进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，能认出环境中的人和物。 Ⅳ、V级：多进行记忆、注意、思维等方面的训练，减少患者的定向障碍和言语 错乱。 Ⅵ、Ⅶ级：增强患者在各种环境中的独立和适应能力，提高其各种实用功能的技 巧，并应用于日常生活中。 认知障碍的康复治疗主要包括以下几方面： (1)记忆能力的训练： 进行记忆训练时，应掌握的原则是： ①每次训练的时间要短，开始要求患者记忆的东西要少，而信息呈现的时间要长。以后逐步增加信息量，反复刺激，提高记忆能力。 ②训练应从简单到复杂，可将整个练习分解为若干小节，分节进行训练，最后再逐步联合训练。③如每次记忆正确时，应及时地给予鼓励，使其增强信心。 根据患者的不同情况采用相应的训练方法。 1）PQRST： P表示要先预习要记住的内容； Q表示向自己提问与内容有关的问题； R表示为了回答问题而仔细阅读资料； S表示反复陈述阅读过的资料； T表示用回答问题的方式检验自己的记忆。 2）编故事法： 把要记住的内容按照自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助