卵巢的转移性肿瘤.ppt

卵巢的转移性肿瘤与原发性肿瘤的鉴别 病例资料 乳腺癌 余连娣 Z10-0362 刘慧 Z10-0363 王淑玲 Z10-0376 卵巢癌 朱秀珍 Z10-0330 （右）卵巢浆液性腺癌（低分化） 孙素兰 Z10-0365 （左）卵巢浆液性腺癌（低分化）；粘连输卵管黏膜及肌层可见癌侵犯 WHO：原发于输卵管的癌必须位于输卵管内或伞端，并且子宫和卵巢无肿瘤或与输卵管肿瘤类型明显不同。 相关病例 李素兰 Z092984 （双）卵巢转移性腺癌，肠道来源可能； 赵淑荣 Z093150 （子宫表面、双卵巢肿物表面、双输卵管表面、双输卵管系膜、左附件残端肿物、直肠壁肿物、大网）腹膜粘液性癌扩散（根据抚宁县人民医院病理切片12392，考虑阑尾来源可能性大） 卵巢的转移性肿瘤 定义 卵巢外的原发瘤转移至卵巢的恶性肿瘤，包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。然而，同时发生于子宫和卵巢的组织结构相似的肿瘤多数为独立发生。 流行病学 卵巢的转移性肿瘤常见，约30%的妇女死于转移性卵巢肿瘤，6%-7%的附件区包块实际上是转移性肿瘤，关于这一点妇产科医师常未考虑到。 卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，身体内任何部位的恶性肿瘤都可以转移到卵巢内，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病，其中来自乳腺的占32%-38%，来自结肠的占28%-35%，来自生殖系统的占16%。最近几年注意到来自阑尾、胰腺和胆道系统的粘液性肿瘤可转移至卵巢，并与卵巢交界性或恶性粘液性肿瘤相似。 病因学 淋巴道和血道转移是肿瘤转移至卵巢最常见的途径，其次为从邻近的输卵管、子宫、结肠、直肠直接蔓延至卵巢。肿瘤也可经过腹膜途径转移至卵巢，如阑尾肿瘤的转移。血道转移在卵巢内形成结节病灶，并常在卵巢门、卵巢系膜、输卵管系膜血管内形成瘤细胞栓。 播散机制 肿瘤播散至卵巢有几种途径，其中一种或几种途径在所给病例中经过仔细组织学检查常可得出。 淋巴管播散可能最重要，来自泌尿生殖道、直肠、胃及乳腺的转移多数是经淋巴管而来。淋巴管渗透在卵巢门最容易辨认，在输卵管粘膜下层淋巴管中也可能较为明显。 血源性播散的证据最常见于晚期疾病的病人，绝经前期妇女的卵巢血管形成完好，更易发生此种途径转移。 经体腔播散主要与腹部内脏的原发肿瘤有关。有活力的恶性细胞剥脱至腹腔，可能种植在卵巢及其他骨盆、腹部器官表面。 子宫内膜癌和输卵管癌可利用经腔途径转移。这些病例经常可见簇状癌细胞位于管腔，并且细胞从管口脱落可能会种植到卵巢。 源于骨盆器官肿瘤的直接浸润也很重要，尤其是在进展性疾病中。子宫、输卵管、直肠、膀胱、间皮及后腹膜的肿瘤可以这种途径累及卵巢。 此外，转移到卵巢实质，也可能发生在先前已存在原发性卵巢肿瘤，例如，结肠腺癌播散到成熟性囊性畸胎瘤。 临床表现 卵巢转移性肿瘤常是晚期疾病的表现，发生于原发性肿瘤诊断后的几年内。有时，其临床上类似于原发性卵巢性肿瘤，并且转移的来源可能在卵巢切除术后几个月甚至几年仍不明确。卵巢转移性肿瘤的患者较原发卵巢肿瘤患者趋于年轻。这部分的反映了肿瘤倾向于种植到血管形成完好的绝经前期的卵巢，常见转移到卵巢的肿瘤，尤其是胃癌和乳腺癌，常常发生于较年轻的妇女。例如，大多数患有Krukenberg瘤的妇女为绝经前妇女。大多数患有卵巢转移的患者预后差，总体5年存活率为12%。 如果已知存在着卵巢外原发性恶性肿瘤，出现一个或多个卵巢肿物，那么就能做出正确的评估。大多数卵巢转移性肿瘤主要来源于乳腺、胃肠道及女性生殖道，总体占所有病例的90%。对于原发性卵巢肿瘤的不常见播散方式，甚至出现任何卵巢外肿瘤，如肺、肝及腹膜，应提醒病理医师必须考虑卵巢转移而非原发性肿瘤，并且加以确定或排除。如果卵巢肿物的病理学所见提示这种可能性，则应寻找卵巢外原发性肿瘤。 大体所见 含有转移性肿瘤的卵巢外观改变很大。最有帮助的特征为双侧性以及卵巢实质或表面出现多发性大结节。肿瘤可能为实性或囊性。囊性结构更可能为原发性肿瘤，但不能排除转移。 所有转移病例的65-75%为双侧性。原发性卵巢浆液性及未分化癌也常为双侧，但是粘液性或子宫内膜样特征的肿瘤则少于15%为双侧性。当双侧肿瘤为粘液性或子宫内膜样时，多半为转移性肿瘤。 双侧卵巢转移性肿瘤常常大小各异，两侧的质地也可极不相同。由于缺乏血液供应，较