李朝霞-神经系统检查.ppt

新生儿神经系统检查特点 检查时间应安排在两次喂奶之间进行，因小儿饥饿时易哭闹、易激惹，吃奶后又容易入睡，而且过多活动小儿容易造成溢奶。 有时由于人工呼吸器械和监测仪器的应用，不可能对患儿进行过多的检查，不必强求一次检查得出全面的结论。 1.姿势和运动 检查姿势及运动时要打开尿布，开始检查时不必立即触摸小儿身体，观察小儿安静及运动时的姿势，尤其要注意左右是否对称。 正常足月儿安静时多为侧卧位，上下肢屈曲。 仰卧位时，两大腿轻度外展，膝、髋和踝关节屈曲，臀位分娩的新生儿两下肢呈伸直位。 姿势 将其放置呈仰卧时颈部能贴近床面无空隙，如颈伸肌张力增高时，颈部与床面之间有一三角形空隙，早产儿枕部相对较大，颈部与床面之间也可形成一空隙。 姿势 肌张力低下的小儿仰卧位时，双下肢屈曲外展，大腿外侧贴近床面，髋、膝及踝关节均可接触床面；上肢肘关节屈曲，两手放置于头两侧，手背贴近床面，手掌朝上。整个姿势像一只腹部朝天的青蛙. 姿势 正常新生儿俯卧位时，头歪向一侧，屈髋，膝关节屈曲在腹下，盆骨高抬。 睡眠时手的姿势呈轻度握拳状，拇指放在其他手指之外，可有自发的张开及握拳动作，如果握拳很紧，拇指压在其他四指之内而且不能自发张开，属异常。 如有角弓反张的姿势属异常。面先露的小儿头常常后仰，但肌张力正常，不要误认为是“角弓反张”。 运动 运动包括自发的运动及被动的运动 自发运动是在没有给予外界刺激时出现的运动，如抖动、抽动、震颤等。 被动运动是如Moro反射、惊吓反射时表现的动作。 观察新生儿运动时要注意左右肢体动作是否对称，若明显不对称则有临床意义。 颅神经检查 娃娃眼运动（动眼、滑车、外展神经）：观察眼球运动，检查时轻轻将小儿头部向左右侧旋转，这时眼球不随头转动，给人的印象是眼球向头的相反方向运动，正常情况下在生后2周内可以见到，当注视出现时此反应消失。 肌张力 肌张力包括位相性肌张力及姿势性肌张力两种。 (1)位相性肌张力：对肢体肌肉给予一短暂的、高幅度的牵张所产生的肌张力，表现为短暂的、有力的肌收缩。检查方法是测验肢体在被动运动时产生的抵抗，通过屈伸肢体来了解肌张力。 检查下肢肌张力时可握住膝关节及踝关节之间，摇晃下肢，观察足的活动，如踝关节活动范围很小，足很少摆动，说明肌张力偏高，如踝关节活动范围很大，足很容易摆动，说明肌张力偏低。 检查上肢肌张力时可握住肘及腕关节之间，摇动上肢，观察手的活动范围。正常新生儿肢体屈曲位占优势。 32周以后的新生儿使其两下肢完全被动伸直以后，可以缩回呈屈曲位。 胎龄36周以后的新生儿使其上肢完全伸直以后也可缩成屈曲位。 若伸直其肢体时阻力很大，而且缩回运动亢进者，提示肌张力增高。 被动伸直时毫无阻力也属异常，可见于大脑功能抑制状态、脊髓损伤、运动单位疾病及全身性疾病等。 (2）姿势性肌张力 是对地心引力的抵抗力。检查时需将小儿由卧位抬起，可通过3种方法检查： ①牵拉反射（traction response） ②直立位托起(vertical suspension) ③水平托起（horizontal suspension) ①牵拉反射（traction response）小儿仰卧位，检查者抓住小儿两手，慢慢将小儿拉起，这时头部也随着离开床面，只稍稍落后于躯干。当小儿被拉成坐位时，头部能保持短暂的竖直位，随后向前垂下，这个过程属正常表现。若牵拉时头极度后垂，拉成直立位时头仍后垂，不能维持短暂的竖直位，属异常 ②直立位托起(vertical suspension)检查时用两手扶在小儿腋下，不要紧握其胸廓，将小儿扶成直立位然后向上举起。正常时小儿上臂近端肌肉有足够的力量将检查者两手向下压，以致小儿不会从检查者两手中间滑脱，托起时，小儿头部竖直于中线位，可维持短暂时间，下肢膝、踝关节均呈屈曲位。 ③水平托起（horizontal suspension)小儿呈俯卧位，检查者两手抱住小儿胸部（不支持头部和下肢），将小儿缓缓举起离开床面。正常足月新生儿举起时头略低，可有短暂的竖直，背部保持平直位，肘、髋、膝、踝均呈屈曲位。 肌张力低下时则表现为背部极度弯曲（凸面朝上），头下垂，四肢下垂，摇晃身体时，下垂的四肢也随之摇摆。 当托起小儿腰背部呈仰卧悬空位时，屈肌张力可以对抗地心吸力，躯干并不完全呈伸展位。 肌张力低下时关节被动活动范围增大，肌张力增高时关节被动活动范围减小。 反射 1.吸吮及吞咽反射 2.寻觅反射（rooting reflex） 3.基本方位反射（cardinal points reflexes） 轻轻触及小儿口角，可引起该侧口角的下唇向下运动，舌头也随之转动。检查者手指慢慢移向其他部位时，头也随之转动。 刺激上唇中央部位时，唇可以提起，露出牙龈，舌头也朝着刺激点运动。 若手指沿着鼻唇沟滑动，可引起小儿