中毒的诊断及治疗(乡村医生培训).ppt

血液毒类杀鼠药 处理原则： 1、清除毒物：口服者应及早催吐，清水洗胃，导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗 2、特效解毒剂：维生素k1 10～20mg肌内注射，1～3次／日 血液毒类杀鼠药 处理原则： 3、输新鲜血：对出血严重者，可输新鲜血液，新鲜冷冻血浆货凝血酶原复合物，利于迅速止血 4、CRRT治疗 5、对症支持治疗 鼠药中毒 神经毒类鼠药： 氟乙酰胺，氟乙酸钠，鼠甘氟 神经毒类鼠药中毒 作用机理： 主要造成机体代谢障碍，破坏三羧酸循环，干扰氧化磷酸化过程 此外，氟枸橼酸、氟乙酸对神经系统有直接毒性作用，对心脏亦有明显的损害 神经毒类鼠药中毒 诊断要点： 1、有氟乙酰胺等食入史和接触史 2、神经系统表现；头晕，头痛，乏力，易激动，烦躁不安，肌肉震颤，重度中毒者出现昏迷，阵发性抽搐，由于强直性抽搐可以导致呼吸衰竭 神经毒类鼠药中毒 诊断要点： 3、心血管系统：心悸，心动过速，严重者可出现致命性心律失常 4、消化系统：口服中毒者常有口渴，恶心，呕吐，上腹部烧灼感，部分患者有肝功能受损 诊断要点： 5、重度中毒者可伴有肾脏损害 6、血氟、尿氟增高，血枸橼酸增高，血钙、血糖降低 7、血、尿、洗胃液中检出鼠药 神经毒类鼠药中毒 处理原则： 1、皮肤污染者，要及时清洗，误服者可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃 2、解毒药使用乙酰胺，又名解氟灵，成人每次2.5～5g，2～4次／日，肌肉注射。儿童0.1～0.3g／（kgd），分2～4次肌肉注射，首次量可为全量的一半。 3、对症支持治疗。重点是控制抽搐，保护心脏，积极防治脑水肿，给予止痉剂，降颅压，加强心电监护。 4、危重者予以CRRT治疗。 神经毒类鼠药中毒 1887年Waller妙计出人类第一份心电图，至今已经120年，1942年，导联系统最终完善为至今沿用的12导联，1960年，动态心电图技术开始用于临床。心电图技术的问世，极大的提高了心脏生理学的水平，提高了心血管疾病的诊断能力， 中毒的诊断和治疗 丽水市中心医院急诊科 潘群婕 农药中毒 有机磷农药 菊酯类农药 鼠药中毒 神经毒类鼠药 血液毒类鼠药 农 药 中 毒 有机磷农药： 乐果 倍硫磷 敌敌畏 甲拌磷 敌百虫 马拉硫磷 对硫磷 二嗪磷 甲胺磷 久效磷 .................. 有机磷农药中毒的症状： 毒蕈碱样症状：恶心，呕吐，腹痛，多汗，流涎，食欲减退，视物模糊，瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，呼吸困难 烟碱样症状：肌束震颤，肌肉痉挛，肌力减退，严重者可以因为呼吸肌麻痹而死 有 机 磷 农 药 中 毒 有机磷农药中毒的症状： 中枢神经系统症状：头痛，头晕，乏力，失眠，嗜睡，多梦，烦躁不安，言语不清，严重者发生昏迷，癫痫样抽搐 心血管障碍：心率快，血压高，严重者出现心力衰竭，多种心律失常 有 机 磷 农 药 中 毒 有机磷农药中毒的症状： 中间期肌无力综合征：急性有机磷农药中毒后1~4天，个别7天后，病情好转，再次出现 睁眼困难，复视，咀嚼无力，张口困难，吞咽困难，声音嘶哑，转颈及耸肩物理，伸舌困难，平卧时不能抬头，上肢及下肢抬举困难，胸闷气短，烦躁，大汗，严重者出现呼吸衰竭 有 机 磷 农 药 中 毒 有机磷农药中毒的症状： 迟发性多发性神经病：中毒后1~8周出现四肢远端特别是下肢麻木，刺痛，四肢无力，抬腿困难，走路呈跨越步态，严重者足下垂及腕下垂，四肢远端肌肉萎缩 有 机 磷 农 药 中 毒 其他特殊临床表现： 迟发性猝死：病情恢复时，可突然发生“电击式”死亡。多发生在中毒后3~15天。这是有机磷对心脏的迟发性毒性作用 反跳：症状明显好转后，重新出现中毒症状，多发生在中毒后2~8天 迟发性死亡：农药中的杂质是重要原因，死亡原因主要是肺水肿 有 机 磷 农 药 中 毒 诊断：分为轻、中、重三级 轻度中毒：头晕，头痛，乏力，恶心，呕吐，多汗，胸闷，瞳孔缩小，全血或红细胞胆碱酯酶50~70% 中度中毒：除上述症状外，出现肌束震颤，全血或红细胞胆碱酯酶30~50% 重度中毒：除上述外，有肺水肿，昏迷，呼吸衰竭，脑水肿，全血或红细胞胆碱酯酶小于30% 有 机 磷 农 药 中 毒 治疗： 立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁污染皮肤、头发、指甲；眼部受污染者，迅速用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗 有 机 磷 农 药 中 毒 有 机