临床微生物标本的正确采集及运送.ppt

⑴阴道及宫颈分泌物采集 ⑵宫腔内标本采集 羊膜腔感染时可经腹壁羊膜穿刺抽取羊水或经子宫颈插管抽取羊水进行细菌培养。但经子宫颈插管抽取羊水进行细菌培养易受阴道或子宫颈部位细菌污染，临床应用价值有限。 怀疑有急性宫腔内感染时，原则上不采取宫腔分泌物，以免引起感染播散；必要时用灭菌导管抽取，导管外套一层保护膜，经子宫颈插入宫腔后再刺穿保护膜抽取分泌物。 女性生殖道标本采集 穿刺液标本的采集及运送 1、标本采集 由临床医生采集（无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本） 胆汁采集分三种方法：⑴十二指肠引流法（以B胆汁—来自胆囊，做细菌培养意义较大）。⑵胆囊穿刺法 ⑶手术采取法。取标本约2ml装入无菌密封容器送检。 其它穿刺液的采集：由临床医生采集标本5—10ml注入无菌密封容器内送检（为防止凝固，可先加入灭菌肝素），也可将标本直接加入血培养瓶中送检。心包液、关节液、鞘膜积液采样量为1—5ml。 穿刺液标本的采集及运送 2、标本运送 采集后应正确盖好，防止泄露或容器外部留有残留物。 标本应在15min内送检。若不能及时送检室温保存不超过24h。 穿刺液标本的采集及运送 粪便标本的采集与运送 1、采集指征： 当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培养： 粪便涂片镜检白细胞 5 /HP 体温38.5 ℃ 重症腹泻 血便或便中有脓液 未经抗菌药物治疗的持续性腹泻病人 来自肠道传染疫区的患者 粪便标本的采集与运送 临床微生物标本的正确采集及运送 一、临床微生物标本正确采集的重要意义 二、各种类型标本的正确采集和送捡 主要内容 标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当标本可导致假阴性、假阳性结果的出现。因此正确采集和运送微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。 临床微生物标本正确采集和运送的重要意义 血液标本的采集与运送 1、血液培养的送检指征 ①发热（≥38 ℃ ）或低温（≤36 ℃ ） ② 寒战③白细胞增多（10 × 109/L,特别是有“核左移”）④粒细胞减少（1 × 109/L ）⑤血小板减少 ⑥皮肤、黏膜出血 ⑦昏迷 ⑧多器官衰竭 ⑨血压降低⑩ 呼吸加快以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白和降钙素原升高等 患者出现以上一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征 血液标本的采集与运送 2、血培养标本的采集时间 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经使用抗生素进行治疗，应在下一次用药前采血 血液标本的采集与运送 3、血培养标本的采集 ⑴皮肤消毒程序：严格执行以下3步法：①75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上，②再用1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径3cm以上；③最后用75%酒精脱碘。如对碘过敏的患者，可用75%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。 注意：不允许在消毒后按压静脉，除非戴有无菌手套 血液标本的采集与运送 ⑵ 血培养瓶消毒程序：用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s；用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。注入血液后，应轻轻颠倒混匀防止血液凝固。 血液标本的采集与运送 4、血培养采血量 由于每毫升血量中含菌量很小，血培养的阳性率直接与血样本容量有关，据报道每增加1ml血样本可使血培养阳性率上升3%，所以采血量要足够。 通常采血量与培养基之比以1:5~1:10为宜，成人一次采血10~20ml平均注入两个血培养（需氧、厌氧瓶）中，婴幼儿采血量为全血量的1%（1~2ml），儿童采血量3~5ml。 当发生菌血症时，通常成人血液中含有的菌量小于1CFU/ml,而儿童血液中含有的菌量常超过100CFU/ml，所以婴幼儿、儿童采血量少于5ml时，不会影响培养的阳性率。 血液标本的采集与运送 5、血培养采集的次数 ⑴对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第3套培养瓶。在采集血培养后的2-5天内，不需要重复采集血培养。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先接种需氧瓶。 ⑵婴幼儿患者，需要同时采集2次（不同部位）血培养标本。 血液标本的采集与运送 有研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%；2套血培养为80%；3套血培养为96%。对于成年患者的血培养，只采集单瓶是